詳細內(nèi)容
《醫(yī)院病案管理與質量控制指南》

第一部分 病案科建設管理
第一章 病案科（室）的性質和任務
第二章 病案科（室）建筑要求
第三章 病案科（室）的組織建制
第四章 病案科（室）的基本設備
第五章 病案的基本管理
第六章 病案科（室）的規(guī)章制度和人員職責
第七章 病案科（室）專業(yè)人員的技能要求和考核
第八章 病案利用中的隨診工作
第九章 病案管理基本技術
第十章 現(xiàn)代化設備在病案管理中的應用

第二部分 病案寫作質量控制
一、病案書寫的重要性和意義
二、完整病案應包括的內(nèi)容
三、病案排列次序
四、病案書寫的要求與注意事項
五、住院病史的書寫格式與內(nèi)容
六、再度住院病史書寫格式與內(nèi)容
七、入院錄書格式與內(nèi)容
八、主訴的書寫
九、現(xiàn)病史的書寫
十、既往史的書寫
十一、體格檢查所要求的基本內(nèi)容
十二、病史小結與討論的書寫
十三、首次病程錄的書寫
十四、日常病程記錄的書寫
十五、邀請會診錄的書寫
十六、交接班小結的書寫
十七、階段小結的書寫
十八、轉科錄的書寫
十九、術前小結的書寫
二十、手術記錄的書寫
二十一、術后病程錄的書寫
二十二、出院錄的書寫
二十三、死亡錄的書寫
二十四、門急診病案書寫重點要求
二十五、各?？谱≡翰“笗鴮懙闹攸c要求
二十六、檢查報告單的粘貼要求
二十七、護理文書書寫的重點要求
二十八、正確使用法定計量單位
二十九、病案書寫中易犯錯誤分析
三十、病案書寫出現(xiàn)的錯別字及誤用的符號舉例
三十一、醫(yī)用語常見讀音錯誤舉例
三十二、正確使用標點符號
三十三、病案書寫示例與評述
三十四、病案管理

第三部分 醫(yī)療病歷規(guī)范化書寫指南
第一章 病歷規(guī)范化書寫概述
第二章 醫(yī)療糾紛訴訟法律制度概述
第三章 國外醫(yī)療損害賠償訴訟舉證責任分配規(guī)則
第四章 醫(yī)療機構如何履行舉證責任
第五章 病案等醫(yī)學文書在訴訟中的作用
第六章 病歷等文書作為證據(jù)使用存在的問題
第七章 醫(yī)療機構病案管理法律制度
第八章 醫(yī)療機構病案規(guī)范化管理
第九章 病歷中共同內(nèi)容規(guī)范化書寫
第十章 內(nèi)科病歷的規(guī)范書寫
第十一章 外科病歷的規(guī)范書寫
第十二章 婦產(chǎn)科病歷的規(guī)范書寫
第十三章 兒科病歷的規(guī)范書寫
第十四章 神經(jīng)內(nèi)科病歷的規(guī)范書寫
第十五章 傳染科病歷的規(guī)范書寫
第十六章 口腔科病歷的規(guī)范書寫
第十七章 耳鼻咽喉科病歷的規(guī)范書寫
第十八章 眼科病歷的規(guī)范書寫
第十九章 皮膚科病歷的規(guī)范書寫
第二十章 精神科病歷的規(guī)范書寫
第二十一章 護理病歷的規(guī)范書寫
第二十二章 門診、急診病歷的規(guī)范書寫
第二十三章 病歷資料中的特殊法律問題

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