詳細目錄：

《健康保險管理辦法》自2006年9月1日施行
第一章 健康保險
第一節(jié) 健康風(fēng)險與健康保險
第二節(jié) 健康保險的性質(zhì)與特征
第三節(jié) 健康保險的作用與原則

第二章 健康保險類型
第一節(jié) 健康保險的分類
第二節(jié) 社會醫(yī)療保險
第三節(jié) 商業(yè)健康保險
第四節(jié) 社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險的關(guān)系

第三章 健康管理與健康保險
第一節(jié) 健康管理及其特征
第二節(jié) 國外健康管理的運作方式
第三節(jié) 我國健康保險實施健康管理的必要性
第四節(jié) 健康管理在中國健康保險中的實踐

第四章 醫(yī)療保險系統(tǒng)與管理體制
第一節(jié) 醫(yī)療保險系統(tǒng)
第二節(jié) 醫(yī)療保險管理體制

第五章 醫(yī)療保險的構(gòu)成要素
第一節(jié) 醫(yī)療保險系統(tǒng)概述
第二節(jié) 醫(yī)療保險機構(gòu)
第三節(jié) 醫(yī)療保險的參保人
第四節(jié) 醫(yī)療服務(wù)的提供者
第五節(jié) 政府

第六章 醫(yī)療保險基金酌籌集
第一節(jié) 醫(yī)療保險基金籌集概述
第二節(jié) 醫(yī)療保險的籌資模式
第三節(jié) 基本醫(yī)療保險基金的籌集

第七章 醫(yī)療保險待遇支付與費用控制
第一節(jié) 醫(yī)療保險待遇支付概述
第二節(jié) 參保人對醫(yī)療費用的支付
第三節(jié) 經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療費用的支付
第四節(jié) 醫(yī)療保險費用支付的審核
第五節(jié) 對醫(yī)療費用支出的控制

第八章 醫(yī)療保險趵醫(yī)療服務(wù)管理
第一節(jié) 醫(yī)療保險的保障范圍
第二節(jié) 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理
第三節(jié) 基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理
第四節(jié) 基本醫(yī)療保險服務(wù)項目管理

第九章 社會醫(yī)療保險的法律與監(jiān)督
第一節(jié) 社會醫(yī)療保險立法的內(nèi)容
第二節(jié) 社會醫(yī)療保險法的制定與實施
第三節(jié) 對社會醫(yī)療保險供需方行為的監(jiān)督
第四節(jié) 對社會醫(yī)療保險機構(gòu)行為的監(jiān)督

第十章 商業(yè)健康保險
第一節(jié) 商業(yè)健康保險概述
第二節(jié) 商業(yè)健康保險歷史
第三節(jié) 我國商業(yè)健康保險概況
第四節(jié) 我國商業(yè)健康保險發(fā)展趨勢第

第十一章 商業(yè)健康保險產(chǎn)品
第一節(jié) 商業(yè)健康保險產(chǎn)品概述
第二節(jié) 醫(yī)療費用保險
第三節(jié) 失能收入保險
第四節(jié) 長期護理保險
第五節(jié) 我國市場上常見的商業(yè)健康保險產(chǎn)品介紹

第十二章 重大疾病保險的理賠
第一節(jié) 重大疾病保險理賠的基本內(nèi)涵
第二節(jié) 重大疾病保險理賠所需的文件、信息及調(diào)查程序
第三節(jié) 重大疾病保險堙賠的經(jīng)驗
第四節(jié) 重大疾病保險堙賠案例

第十三章 重大疾病保險趵再保險
第一節(jié) 壽險公司的再保險
第二節(jié) 安排再保險的原因
第三節(jié) 再保險的主要類型
第四節(jié) 分保風(fēng)險保額的確定
第五節(jié) 自留額的確定
第六節(jié) 重大疾病保險再保險

第十四章 商業(yè)健康保險合同
第一節(jié) 商業(yè)健康保險合同及其特征
第二節(jié) 商業(yè)健康保險合同的要素
第三節(jié) 商業(yè)健康保險合同形式
第四節(jié) 商業(yè)健康保險合同的訂立、生效與履行
第五節(jié) 商業(yè)健康保險合同的變更與終止
第六節(jié) 商業(yè)健康保險合同的爭議處理

第十五章 商業(yè)健康保險的核保
第一節(jié) 商業(yè)健康保險的核保概述
第二節(jié) 核保內(nèi)容與核保流程
第三節(jié) 個人健康保單的核保
第四節(jié) 團體健康保險的核保
第五節(jié) 重大疾病保險的核保
第六節(jié) 商業(yè)健康保險核保的管理

第十六章 商業(yè)健康保險理賠
第一節(jié) 商業(yè)健康保險堙賠概述
第二節(jié) 商業(yè)健康保險的理賠過程
第三節(jié) 商業(yè)健康保險理賠的管理

第十七章 商業(yè)健康保險精箅基礎(chǔ)與產(chǎn)品設(shè)計
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 商業(yè)健康保險費率厘定與保險定價
第三節(jié) 商業(yè)健康保險的準備金
第四節(jié) 商業(yè)健康保險的精算監(jiān)管
第五節(jié) 商業(yè)健康保險產(chǎn)品的設(shè)計開發(fā)

第十八章 商業(yè)健康保險市場風(fēng)險的防范
第一節(jié) 商業(yè)健康保險風(fēng)險概述
第二節(jié) 商業(yè)健康保險經(jīng)營風(fēng)險的防范和管理措施

第十九章 健康保險的客戶服務(wù)
第一節(jié) 健康保險客戶服務(wù)概述
第二節(jié) 健康保險客戶服務(wù)內(nèi)容
第三節(jié) 健康保險客戶服務(wù)途徑
第四節(jié) 保險客戶服務(wù)文化

第二十章 商業(yè)健康保險的行為規(guī)范和市場監(jiān)管
第一節(jié) 商業(yè)健康保險行為規(guī)范概述
第二節(jié) 商業(yè)健康保險參與主體的行為規(guī)范
第三節(jié) 商業(yè)健康保險市場的法律規(guī)范
第四節(jié) 商業(yè)健康保險市場的監(jiān)管

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