第二講：工傷保險(xiǎn)
o 工傷保險(xiǎn)基金 o 雇員工傷保險(xiǎn) o 工傷事故的認(rèn)定 o 工傷致殘程度的評(píng)定及保險(xiǎn)待遇 o 員工公傷補(bǔ)助費(fèi)支給辦法 |工傷保險(xiǎn)基金 | | | |一、 基金籌集 | |工傷保險(xiǎn)基金是由企業(yè)或雇主繳納，雇員不承擔(dān)義務(wù)。有些國(guó)家，例如| |德國(guó)、日本等實(shí)行政府補(bǔ)助。我國(guó)的工傷保險(xiǎn)基金由企業(yè)按照職工工資| |總額的一定比例繳納，工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危| |害程度實(shí)行差別費(fèi)率，危險(xiǎn)性越大的企業(yè)和職業(yè)，繳納履越高。行業(yè)工| |傷風(fēng)險(xiǎn)類別和差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門根據(jù)死亡事故和職業(yè)| |病的統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)籌費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算。該費(fèi)率一般為5年左右調(diào)整一次。 | |工傷保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯| |留金，工傷保險(xiǎn)基金的利息，法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。工傷保險(xiǎn)基| |金按以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入銀行開設(shè)的工傷保| |險(xiǎn)基金賬戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得挪用和擠占。企業(yè)繳納的| |工傷保險(xiǎn)費(fèi)按國(guó)家規(guī)定的渠道列支，企業(yè)的開戶銀行按規(guī)定代為扣繳。| |二、 保險(xiǎn)金支付項(xiàng)目 | |工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌項(xiàng)目支付的內(nèi)容包括：支付受保人的工傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)| |理費(fèi)、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金| |、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工傷補(bǔ)助金、職業(yè)康復(fù)費(fèi)用等；支付企業(yè)和| |管理部門的安全獎(jiǎng)勵(lì)金、宣傳和科研費(fèi)用、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)以| |及勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公經(jīng)費(fèi)等。 | |三、 工傷保險(xiǎn)基金的管理 | |工傷保險(xiǎn)基金的管理方式在各國(guó)不同，基本上為兩種，一種是國(guó)家保險(xiǎn)| |，一種是雇主互助保險(xiǎn)。前者由政府設(shè)立的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷| |保險(xiǎn)基金的籌集和管理；后者由雇主組成的同業(yè)性組織或地方性組織，| |進(jìn)行保險(xiǎn)基金的籌集和管理。也有的國(guó)家采取綜合方式，即受國(guó)家監(jiān)督| |的雇主互助組織保險(xiǎn)，或雇主可以自由選擇一種形式。 | |我國(guó)工傷保險(xiǎn)基金的管理原則和管理制度包括：（1）按工資總額的一 | |定比例，由企業(yè)全部繳納，職工個(gè)人不繳納；（2）工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)各 | |行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度的類別實(shí)行差別費(fèi)率，由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)| |具體情況測(cè)算，每5年調(diào)整一次費(fèi)率；（3）工傷保險(xiǎn)基金的籌集原則是| |以支定收，收支基本平衡，在銀行設(shè)專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?；（4）在基 | |金統(tǒng)籌范圍中，有強(qiáng)制統(tǒng)籌和任意統(tǒng)籌項(xiàng)目之分。目前，法定納入統(tǒng)籌| |范圍的保險(xiǎn)待遇有：工傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)| |助金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工傷補(bǔ)| |助金等。 | |此外，國(guó)家還對(duì)企業(yè)實(shí)行工傷事故的預(yù)防鼓勵(lì)政策，對(duì)于當(dāng)年沒有發(fā)生| |工傷事故的企業(yè)，或者發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可| |以從該企業(yè)當(dāng)年交納的保險(xiǎn)費(fèi)重返還5%~20%，用于安全衛(wèi)生宣傳和教育| |培訓(xùn)工作，獎(jiǎng)勵(lì)有貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人；以及適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償企業(yè)對(duì)安全衛(wèi)生| |設(shè)施的投入等。 | |雇員工傷保險(xiǎn) | | | |工傷保險(xiǎn)，又稱職業(yè)傷害賠償保險(xiǎn)，是國(guó)家和企業(yè)對(duì)勞動(dòng)者因?yàn)楣ぷ髫?fù)| |傷、致殘、死亡或者患職業(yè)病時(shí)，向勞動(dòng)者及其供養(yǎng)的直系親屬提供物| |質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。 | |工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，從建國(guó)初期制定的《勞動(dòng)保 | |險(xiǎn)條例》，到1996年勞動(dòng)部制定的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，對(duì)工 | |傷保險(xiǎn)的原則、工傷范圍及其認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷評(píng)殘、工傷保| |險(xiǎn)待遇、工傷保險(xiǎn)基金、工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)等都有詳盡的規(guī)定。目前| |已由一半以上的企業(yè)按照1996年底勞動(dòng)部頒發(fā)的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試 | |行辦法》的規(guī)定實(shí)行了改革。 | |其基本特征是：對(duì)企業(yè)采取無過失、無責(zé)任賠償制度，企業(yè)承擔(dān)全部保| |險(xiǎn)費(fèi)用，保險(xiǎn)賠償中包括補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)等內(nèi)容。 | |工傷事故的認(rèn)定 | | | |界定工傷事故是工傷保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。工傷，顧名思義，因工負(fù)傷。“傷”是| |指由于生產(chǎn)和工作中的不安全、不衛(wèi)生等因素，造成雇員負(fù)傷、殘疾。| |其中對(duì)“負(fù)傷”、“殘疾”和職業(yè)病都有比較嚴(yán)格的界定。 | |“負(fù)傷”是指因生產(chǎn)事故造成雇員的器官和生理功能收到部分損害；“殘 | |疾”為永久性的部分或全部喪失勞動(dòng)能力，它是指遭受損害之后，雖經(jīng) | |醫(yī)療，仍不能完全康復(fù)，以致身體或智力功能部分或全部喪失；“職業(yè) | |病”是指雇員在生產(chǎn)過程中，由于職業(yè)性毒害而引起的疾病，它有兩個(gè) | |比較明顯的特征：一是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸形成，屬于緩發(fā)性傷殘。二是| |多數(shù)表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的體內(nèi)器官生理功能的損傷，很少有痊愈的可能，| |屬于不可逆性損傷。 | |廣義的“工傷”，是指雇員在受雇用期間因事故而受傷，狹義的“工傷”只| |強(qiáng)調(diào)在工作過程中雇員直接受到傷害，間接損害不包括在工傷范圍內(nèi)。| |我國(guó)勞動(dòng)部根據(jù)我國(guó)實(shí)際發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》中規(guī)定：| |企業(yè)職工由下列情況之一負(fù)傷、致殘、死亡的，被認(rèn)定為工傷：（1） | |從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，緊急| |情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人制定但從事直接關(guān)系本單位重大利益工作| |的；（2）經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn) | |、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的；（3）在生產(chǎn)環(huán)境中接觸職業(yè)性有毒因 | |素造成職業(yè)病的；（4）在生產(chǎn)工作時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造 | |成的意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡，或經(jīng)第一次搶| |救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的；（5）因履行職責(zé)遭致人身傷害的；（6| |）從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)、公眾利益活動(dòng)的；（7） | |因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的；（8）因公 | |外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或失| |蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力| |的；（9）在上下班的規(guī)定時(shí)間內(nèi)和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者 | |非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的。 | |此外，還包括法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。職工由于下列情形之一造成| |負(fù)傷、致殘、死亡的，不應(yīng)該認(rèn)定為工傷：犯罪或違法，自殺或自殘，| |斗毆，酗酒，蓄意違章，以及法律規(guī)定的其他形式。 | |我國(guó)現(xiàn)行的法定職業(yè)病范圍，依照1987年衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部| |及全國(guó)總工會(huì)等聯(lián)合規(guī)定的《職業(yè)病名單》中，包括職業(yè)中毒、塵肺、物| |理因素職業(yè)病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)| |病九類，共99種疾病被列為職業(yè)病。 | |工傷致殘程度的評(píng)定及保險(xiǎn)待遇 | |（一） 工傷評(píng)殘的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) | |雇員在工傷期間治愈或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，醫(yī)療期滿仍然不能工作的| |，應(yīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評(píng)定傷殘登記并定期復(fù)查傷殘狀況。我國(guó)的工傷等| |級(jí)鑒定，是由各級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)根據(jù)國(guó)家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒| |定標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)CB/T6180-1996）進(jìn)行。根據(jù)勞動(dòng)能力的喪失程度，分為1| |0級(jí)三類：（1）1~4級(jí)：全部喪失勞動(dòng)能力：（2）5~6級(jí)：大部分喪失勞動(dòng) | |能力；（3）7~10級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。 | |根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)等五項(xiàng)內(nèi)容，區(qū)分為全部| |護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三個(gè)護(hù)理等級(jí)。 | |（二） 工傷保險(xiǎn)待遇 | |我國(guó)現(xiàn)行工傷規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇主要包括工傷醫(yī)療期間待遇、工傷致殘待| |遇和因公死亡待遇。 | |1、 工傷醫(yī)療期間待遇。雇員因工負(fù)傷、患職業(yè)病接受治療和領(lǐng)取工傷津貼| |的期限為工傷醫(yī)療期。按照傷情程度工傷醫(yī)療期可確定為1~24個(gè)月，最長(zhǎng)不| |超過36個(gè)月。在工傷醫(yī)療期間內(nèi)，工傷雇員享受四種待遇： | |（1） 醫(yī)療待遇。治療工傷或職業(yè)病所續(xù)的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、要費(fèi)| |、就醫(yī)路費(fèi)全部由保險(xiǎn)金支付。需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾畋順?biāo)準(zhǔn)| |的2/3支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)批準(zhǔn)到外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按 | |照本企業(yè)雇員因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 | |（2） 工傷津貼。工傷雇員在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為發(fā)放工傷津貼。| |其標(biāo)準(zhǔn)為受傷雇員受傷前12個(gè)月的平均工資收入。工傷醫(yī)療期滿或者評(píng)定傷| |殘等級(jí)后停發(fā)工傷津貼，改為享受殘疾待遇。我國(guó)目前的工傷津貼暫由企業(yè)| |發(fā)放。 | |（3） 護(hù)理費(fèi)。按照評(píng)定的護(hù)理等級(jí)對(duì)需要狐貍的工傷雇員發(fā)給護(hù)理費(fèi)；全| |部護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)芈毠ど夏甓绕骄べY的50%發(fā)放；大部分護(hù)理按照40%發(fā)放| |；部分護(hù)理按照30%發(fā)放。 | |（4） 福利費(fèi)。工傷雇員與本單位雇員享受同樣的福利待遇。 | |2、 工傷致殘待遇。雇員工傷致殘待遇，包括： | |（1） 傷殘撫恤金和傷殘補(bǔ)助金。雇員因工致殘被鑒定為1~4級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退 | |出工作崗位，終止與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，領(lǐng)取工傷撫恤證，按月發(fā)給撫恤金和| |一次性傷殘補(bǔ)助以及雇員本人工資?！氨救斯べY”是指雇員因工負(fù)傷或死亡前| |12個(gè)月的月平均工資收入。因工致殘被定為5~10級(jí)的，原則上由企業(yè)安排適| |當(dāng)?shù)墓ぷ鳎⒖砂磦麣埖燃?jí)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金，見下表：（工傷致殘保| |險(xiǎn)待遇表） | |[pic] | |計(jì)發(fā)保險(xiǎn)待遇時(shí)，如果本人工資低于當(dāng)?shù)毓蛦T平均工資的75%，以平均工資7| |5%的比例為計(jì)發(fā)基數(shù)；高于平均工資水平300%，以雇員平均工資的300%為計(jì)| |發(fā)基數(shù)。 | |（2） 因工致殘?jiān)斐杀救斯べY降低時(shí)，由企業(yè)按工資將低水平的90%發(fā)給傷 | |殘補(bǔ)助金。 | |（3） 舊傷復(fù)發(fā)經(jīng)確認(rèn)需要治療和休息的，按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷| |津貼。 | |（4） 傷殘程度被評(píng)為5~6級(jí)，企業(yè)難以安排工作的，按月發(fā)給相當(dāng)于本人 | |工資70%的傷殘撫恤金，傷殘程度為7~10級(jí)，本人另謀職業(yè)的，可以發(fā)給一 | |次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 | |（5） 傷殘雇員需要安裝假肢、義眼、鑲牙和購(gòu)置代步車等輔助器具的，按| |普及型標(biāo)準(zhǔn)支付。 | |3、 因工死亡待遇。雇員因工死亡，其遺屬享受一下工傷待遇： | |（1） 喪葬補(bǔ)助金。按照本地區(qū)上年度職工平均工資6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。 | |（2） 供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)親屬指死者生前提供生活來源的死者的親屬，| |標(biāo)準(zhǔn)為：配偶按本地區(qū)上年度職工平均月工資的405發(fā)給；其他供養(yǎng)家屬每 | |人按每月30%發(fā)給，孤寡老人和孤兒在上述基礎(chǔ)上增加10%，撫恤金總額不得| |超過死者本人工資。 | |（3） 一次性工亡補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為本地區(qū)上年度雇員平均工資48~60個(gè)月的 | |金額；雇員因工致殘被評(píng)定為1~4級(jí)的，在享受傷殘撫恤金期間死亡的，一 | |次性工傷補(bǔ)助金按金額標(biāo)準(zhǔn)的50%發(fā)給。撫恤金和供養(yǎng)金按每年工資增長(zhǎng)比 | |例調(diào)整。 | |員工公傷補(bǔ)助費(fèi)支給辦法 | |(一)本公司為安定員工生活，...
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