中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范
中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（試行） 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā) 《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（試行）》的通知 國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔 2003 〕53 號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，各有關(guān)單位： 　　為推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院信息工作，在衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本 功能規(guī)范》基礎(chǔ)上，我局組織制定了《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（試行）》，現(xiàn)印發(fā)試 行，并就有關(guān)問題通知如下： 　　一、《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（試行）》注重與衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能 規(guī)范》的銜接，注重體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際，是一部指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)范性文件 ，也是指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。 　　二、信息化是中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代化的基礎(chǔ)與前提，各級(jí)中醫(yī)藥行政管理部門要給予高度 重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極扶持，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院信息化進(jìn)程，以醫(yī)院信息化促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代 化。 　　三、中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，要按照“分類指導(dǎo)、因地制宜”的原則進(jìn)行。根據(jù)各級(jí)、 各類中醫(yī)醫(yī)院的具體情況，做好調(diào)查分析，有計(jì)劃、有步驟實(shí)施，防止盲目投資和重復(fù) 建設(shè)，造成人財(cái)物浪費(fèi)。 　　四、重視和加強(qiáng)《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范（試行）》的貫徹落實(shí)工作。因其涉 及較多業(yè)務(wù)和專業(yè)性知識(shí)，可委托相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)組織開展培訓(xùn)、檢查、督促落實(shí)等工作 。試行期間，請(qǐng)各中醫(yī)藥行政管理部門將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)送我局。 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 二○○三年十一月七日 附件：中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè) 基本規(guī)范（試行） 中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè) 基本規(guī)范（試行） 目 錄 第一章 總 則 第二章 硬件設(shè)施 第三章 軟件系統(tǒng) 第四章 運(yùn)行與維護(hù) 第五章 系統(tǒng)安全 第六章 培訓(xùn)與崗位要求 第七章 檢查與評(píng)估 第八章 附 則 第一章 總 則 第一條 信息化是中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代化的基礎(chǔ)與前提。為了加強(qiáng)與推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范中 醫(yī)醫(yī)院信息工作，提高中醫(yī)醫(yī)院信息化水平，特制定本規(guī)范。 第二條 中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)是：適應(yīng)我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的形勢(shì) ，以病人為中心，綜合運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)（計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、通訊等），充分體現(xiàn)中醫(yī)藥 特點(diǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，滿足患者與醫(yī)院管理的多種需求，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 持續(xù)快速穩(wěn)定發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)遵循“整體規(guī)劃、合理投入、小步快走”的原 則積極實(shí)施。 第三條 中醫(yī)醫(yī)院要高度重視信息化建設(shè)。成立由主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室組成的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小 組，將信息化工作列入醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)，并制定長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。 第四條 中醫(yī)醫(yī)院要加大對(duì)信息化建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入，主要用于設(shè)備購(gòu)置、軟件開發(fā)、系統(tǒng)維護(hù)和 人員培訓(xùn)。要配備適應(yīng)工作需要的信息專業(yè)人員，信息科計(jì)算機(jī)人員內(nèi)應(yīng)有信息專業(yè)本 科以上學(xué)歷的人員。建立醫(yī)院信息管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息資源整合，優(yōu)化配置， 提高效率，避免重復(fù)投資和浪費(fèi)。 第五條 中醫(yī)醫(yī)院在信息化建設(shè)中必須嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方的有關(guān)法律法規(guī)和管理制度，執(zhí)行衛(wèi) 生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部委制定的有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局將分卷頒 布《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》。 本規(guī)范適用于中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā)商、中醫(yī)醫(yī)院信 息系統(tǒng)建設(shè)監(jiān)理單位。民族醫(yī)醫(yī)院可參照本規(guī)范執(zhí)行。 返 回 第二章 硬件設(shè)施 第六條 硬件配置基本原則 醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件設(shè)施主要指：中心機(jī)房、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、客戶端等。可靠性和 穩(wěn)定性是硬件配置的重要指標(biāo)。 一、符合國(guó)家和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。 二、整體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃、考慮后續(xù)業(yè)務(wù)的擴(kuò)充性。 三、有適當(dāng)?shù)膫溆脦?kù)存，以備應(yīng)急。 四、硬件維護(hù)盡量本地化，及時(shí)排除故障。 五、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、客戶端有良好的互聯(lián)協(xié)作性。 六、適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用需求和軟件系統(tǒng)的發(fā)展，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的正常運(yùn) 行。 七、有良好的通訊設(shè)備，為信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行提供保障。 八、建立完整的設(shè)備檔案和技術(shù)文檔。 第七條 中心機(jī)房配置 中心機(jī)房是醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、處理、存貯的中心。 一、房屋空間、裝修符合國(guó)家和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。 二、選擇位置應(yīng)安全可靠，原則上選在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的物理中心。 三、做好防靜電、防水、防火、防塵、防盜、防鼠、防雷擊等安全防范工作，保持恒溫 、恒濕。 四、安裝通訊設(shè)備(如：電話、對(duì)講機(jī)、移動(dòng)電話等設(shè)備)，保證內(nèi)、外的聯(lián)系暢通。 五、有可靠的供電設(shè)施， 包括雙路供電、自備發(fā)電機(jī)以及UPS（不間斷電源）供電系統(tǒng)。 六、建立機(jī)房值班制度，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除故障。 第八條 網(wǎng)絡(luò)配置 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)院信息溝通與共享的基礎(chǔ)設(shè)施。 一、布線系統(tǒng) 1、應(yīng)符合TIA/EIA568國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。 2、設(shè)計(jì)應(yīng)包含醫(yī)院內(nèi)的主要建筑物以及所有與信息業(yè)務(wù)相關(guān)的樓宇，組建建筑群、設(shè)備 間、干線、水平和工作區(qū)等子系統(tǒng)，構(gòu)成完整的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 3、建筑群子系統(tǒng)、干線子系統(tǒng)要使用光纖，水平子系統(tǒng)線纜使用超五類雙絞線或更高檔 次的產(chǎn)品，以保證整體系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高速連接。 4、應(yīng)有一定的線路備份，特別是關(guān)鍵部位應(yīng)該設(shè)置應(yīng)急線路。 5、工程竣工時(shí)應(yīng)提供工程技術(shù)文檔、線路圖、信息點(diǎn)位置圖、測(cè)試報(bào)告、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等， 要按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行性能測(cè)試和工程驗(yàn)收。 6、布線的設(shè)計(jì)與施工單位必須具備相關(guān)資質(zhì)。 二、網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備的配置 網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備主要有交換機(jī)、路由器、集線器等。 1、搭配參數(shù)要符合國(guó)家和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。 2、選型要適合醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn)。 3、有相對(duì)的先進(jìn)性。 4、要考慮到醫(yī)院信息系統(tǒng)未來(lái)一定階段發(fā)展需求，提供足夠的帶寬。 5、支持與醫(yī)院外部網(wǎng)絡(luò)的連接，滿足醫(yī)療保險(xiǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等的需要，支持社區(qū)咨詢、網(wǎng) 上預(yù)約、查詢等功能。 第九條 服務(wù)器配置 服務(wù)器是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心設(shè)備。 一、具有高度的靈活性、可靠性和可維護(hù)性。 二、有足夠的內(nèi)存和存儲(chǔ)空間，實(shí)現(xiàn)安全可靠的數(shù)據(jù)訪問。 三、有良好的備份和恢復(fù)機(jī)制。 第十條 客戶端配置 客戶端是醫(yī)院數(shù)據(jù)采集和報(bào)表打印輸出的前端。 一、能夠處理圖形界面的應(yīng)用程序。 二、視需要配置打印機(jī)。 三、適應(yīng)軟件系統(tǒng)的需要，保證3年內(nèi)的使用要求。 四、硬件維護(hù)要求本地化，有適當(dāng)?shù)膫溆脦?kù)存。 返 回 第三章 軟件系統(tǒng) 第十一條 本規(guī)范所列的軟件系統(tǒng)有：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、住院護(hù)士工作站、門急 診掛號(hào)系統(tǒng)、門急診劃價(jià)與收費(fèi)管理系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院收費(fèi)管理系 統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、病歷管理系統(tǒng)、院長(zhǎng)綜合查詢系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)等。 醫(yī)技系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)、病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)可參 照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》相關(guān)條款實(shí)施。 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息，按財(cái)政部和衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，提供合理的數(shù)據(jù)接口，與財(cái)政部門認(rèn) 證的財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。 第十二條 軟件系統(tǒng)必須符合國(guó)家、地方有關(guān)法律法規(guī)的要求。 第十三條 軟件系統(tǒng)開發(fā)商資質(zhì)的評(píng)價(jià)。包括：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、樣板工程、相關(guān)的專業(yè)技術(shù)認(rèn)證書、施 工隊(duì)伍資質(zhì)、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所以及軟件著作權(quán)等。 第十四條 軟件系統(tǒng)的工程技術(shù)文檔： 一、總體設(shè)計(jì)報(bào)告書 二、需求分析說(shuō)明書 三、概要設(shè)計(jì)說(shuō)明書 四、詳細(xì)設(shè)計(jì)說(shuō)明書 五、數(shù)據(jù)字典 六、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程 七、測(cè)試設(shè)計(jì)方案（包括技術(shù)測(cè)試方案和業(yè)務(wù)功能測(cè)試方案） 八、工程進(jìn)度與管理 九、工程監(jiān)理報(bào)告 十、測(cè)試報(bào)告書 十一、操作使用說(shuō)明書 十二、系統(tǒng)維護(hù)手冊(cè) 十三、驗(yàn)收技術(shù)指標(biāo)清單 第十五條 《門診醫(yī)生工作站》是用于醫(yī)生接診病人、開展中西醫(yī)各種診療活動(dòng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序， 包括：分診接診、門診電子病歷（含醫(yī)囑）、與診療費(fèi)用信息接口、各類輔助檢查信息 接口和臨床輔助信息接口。 一、基本功能 1、根據(jù)病人就診卡號(hào)、掛號(hào)編號(hào)、病案號(hào)等，建立或提取病人姓名、性別、年齡、費(fèi)用 類別等基本信息。 2、醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等。 3、診療相關(guān)信息：主訴、現(xiàn)病史、既往史、體征、輔助檢查等“望、聞、問、切” 中醫(yī)臨床信息和“視、觸、叩、聽”等西醫(yī)臨床信息。 支持醫(yī)生電子呼號(hào)接診、初診與復(fù)診病情記錄、輔助檢查、中醫(yī)病證診斷、西醫(yī)診斷、 中醫(yī)治法治則、中醫(yī)或西醫(yī)處方用藥、治療類別、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、收入院 等診療活動(dòng)的信息管理。 4、提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用中西醫(yī)門診病歷書寫模板、項(xiàng)目字典、醫(yī)囑模板及相應(yīng)編 輯功 能。 5、可調(diào)用合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等 ，必須提供中藥、西藥合理用藥的相關(guān)信息。提供處方的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能：藥品劑 量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。 6、費(fèi)用信息：醫(yī)囑及相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、費(fèi)用類別、數(shù)量、金額，以及處 方費(fèi)用，包括藥品、治療、輔助檢查分類費(fèi)用和總費(fèi)用的情況等。并須提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 用管理參考性信息。 7、自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性，一經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)不得更改。同時(shí)提供醫(yī)囑補(bǔ)增、作廢及痕 跡示蹤等功能。 8、提供打印功能，如病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單等，打印結(jié)果由相關(guān)醫(yī)師簽字生效。 9、支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次就診信息、輔助檢查結(jié)果，并可提供比較功能。 10、醫(yī)囑均應(yīng)提供備注欄，可供醫(yī)師輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。 11、能將診療項(xiàng)目及產(chǎn)生的計(jì)費(fèi)信息及時(shí)地傳輸?shù)絼潈r(jià)收費(fèi)處。 12、提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級(jí)、手術(shù)和處方范圍等。 13、可供有關(guān)部門查詢輔助檢查、診斷、藥品處方、治療處置、手術(shù)、收住院等診療信 息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，使醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。 二、運(yùn)行要求 1、門診醫(yī)生工作站不能代替醫(yī)生做出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。 2、門診醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是門診藥房、門診治療、輔助檢查、門診收費(fèi)等 系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來(lái)源，在聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快，保密性強(qiáng)，要求具 有軟、硬件應(yīng)急方案?，F(xiàn)階段，必須考慮門診醫(yī)生工作站與手寫處方并存的實(shí)際情況， 靈活處理好醫(yī)生工作站的應(yīng)用程度。 第十六條 《住院醫(yī)生工作站》是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，主要任務(wù)是處 理診斷、處方、輔助檢查、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料以及會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等 信息。 一、基本功能 1、自動(dòng)獲取或提供如下信息 1）病人的基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院中醫(yī)和西醫(yī)診 斷、入院病情、護(hù)理等級(jí)、費(fèi)用情況等。 2）醫(yī)生信息：同第十五條“醫(yī)生信息”。 3）診療相關(guān)信息：主訴、現(xiàn)病史、既往史、診療史、體格檢查、中醫(yī)四診信息等。 4）可調(diào)用合理用藥信息：同第十五條“可調(diào)用合理用藥信息”。 5）費(fèi)用信息：同第十五條“費(fèi)用信息”。 2、提供住院病歷及醫(yī)囑處理功能：病程記錄、輔助檢查、西藥處方、中成藥處方、飲片 處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護(hù)理、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等。 3、提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，中藥處方與協(xié)定處方模板、醫(yī)囑組套、模 板及相應(yīng)編輯功能，并能提供對(duì)特殊方藥的保密措施。 4、提供處方的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。 提供與第三方的處方審核軟件調(diào)用的接口。 5、提供長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。 6、支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，輔助檢查結(jié)果，并提供比較功能。提 供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、中藥處方、患者費(fèi)用明細(xì)等查詢。 7、支持醫(yī)生按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)下達(dá)診斷 ；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。 8、自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑 自動(dòng)定時(shí)產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。 9、醫(yī)囑均應(yīng)提供備注功能，可供醫(yī)師輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。 10、支持所有醫(yī)囑和輔助檢查申請(qǐng)單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提 供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)生簽字生效。提供醫(yī)囑的續(xù)打功能。 11、提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級(jí)、功能等。 12、自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理。 13、自動(dòng)向有關(guān)部門傳送輔助檢查、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療 信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。 二、運(yùn)行要求 1、住院醫(yī)生工作站不能代替醫(yī)生做出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。 2、醫(yī)囑須經(jīng)護(hù)士核對(duì)后方可傳送到藥房、輔助檢查、手術(shù)等相關(guān)科室的系統(tǒng)中生效執(zhí)行 。 3、網(wǎng)絡(luò)故障及危重病人搶救等緊急情況口頭醫(yī)囑事后須及時(shí)審核補(bǔ)錄入，并記錄授權(quán)醫(yī) 生姓名或代號(hào)及操作員姓名或代號(hào)。 4、在住院醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、輔助檢查、門診收費(fèi)等系統(tǒng)的基 本數(shù)據(jù)來(lái)源，在聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行中，要求...
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