信息系統(tǒng)也是
信息系統(tǒng)也是"基礎(chǔ)設(shè)施" ----中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院信息化的體會(huì) 姜在.D 楊小川 張 紅 王志奇 （分別為中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、計(jì)算機(jī)室主任、副主任） 　　中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院(暨中國(guó)中醫(yī)研究院第二臨床醫(yī)學(xué)研究所、眼科研究所) 建于1955年，是一所承擔(dān)醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)，具有?？铺厣拇笮途C合性中醫(yī)醫(yī)院 。1994年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)為"三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院"和全國(guó)重點(diǎn)"示范中醫(yī)醫(yī)院"。 　　廣安門醫(yī)院設(shè)有13個(gè)病區(qū)，24個(gè)臨床科室、10個(gè)臨床研究室，開放病床550余張，日 門診量達(dá)3000人次。龐大的醫(yī)療體系、海量的數(shù)據(jù)信息，靠人工管理和一些簡(jiǎn)單的單機(jī) 版軟件已經(jīng)不足以滿足現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)管理水平的要求。廣安門醫(yī)院從1997年開始的醫(yī)院管 理信息系統(tǒng)建設(shè)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)階段的實(shí)踐和推進(jìn)，已經(jīng)充分發(fā)揮了方便病人、創(chuàng)造社會(huì)效 益的作用，并在逐步由醫(yī)院管理信息化向醫(yī)療管理信息化推進(jìn)。 　　醫(yī)院現(xiàn)在運(yùn)行的HIS系統(tǒng)(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))是2000年6月開始運(yùn)行的。當(dāng)時(shí)HIS系統(tǒng) 一期工程上線的時(shí)候，系統(tǒng)覆蓋了門診、劃價(jià)收費(fèi)、藥劑科三個(gè)部門，以管理病人的費(fèi) 用信息為主，目的是更好地解決"三長(zhǎng)一短"(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生看病時(shí)間短 )問(wèn)題，運(yùn)行穩(wěn)定之后病房的護(hù)士站也上了HIS系統(tǒng)的相應(yīng)模塊；HIS系統(tǒng)的二期工程包括 OA(辦公自動(dòng)化)、醫(yī)生工作站、門診掛號(hào)、檢查和檢驗(yàn)科室的信息化，現(xiàn)在OA系統(tǒng)正在 建設(shè)之中；同時(shí)PACS系統(tǒng)(醫(yī)學(xué)影像歸檔系統(tǒng))上報(bào)國(guó)家專項(xiàng)資金也得到了審批，2003年 將開始建設(shè)。從HIS系統(tǒng)的二期工程開始，廣安門醫(yī)院信息化的核心已經(jīng)從病人費(fèi)用管理 轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)療信息的管理，信息化正在一步步走向深入。 信息化效益之我見 　　上HIS系統(tǒng)的第一個(gè)變化就是病人的劃價(jià)和收費(fèi)一次性完成。對(duì)一個(gè)大型中醫(yī)院來(lái)說(shuō) ，病人看完病以后，拿著醫(yī)生開的飲片、處方，去排隊(duì)劃價(jià)、交費(fèi)、取藥。中醫(yī)處方比 較復(fù)雜，病人通常要取湯藥、中成藥和西藥里邊的至少兩種，最早廣安門醫(yī)院僅劃價(jià)還 分幾個(gè)地方：飲片劃價(jià)在一個(gè)窗口，中西成藥劃價(jià)在另一個(gè)窗口，加上交費(fèi)，病人要排 好3- 4個(gè)隊(duì)才能拿到藥。廣安門醫(yī)院是北京市第一家解決這個(gè)問(wèn)題的醫(yī)院，1997年醫(yī)院上了一 個(gè)很小的局域網(wǎng)系統(tǒng)，把劃價(jià)和收費(fèi)統(tǒng)一到一個(gè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)里，病人劃價(jià)、交費(fèi)只要排 一個(gè)隊(duì)就可以了，解決了"三長(zhǎng)一短"中的"收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題"。 　　到2000年醫(yī)院的信息化有了一個(gè)整體的規(guī)劃布局，開始實(shí)施相對(duì)完整的HIS系統(tǒng)。" 三長(zhǎng)一短"中的"掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)和醫(yī)生看病時(shí)間短"也得到了一定程度的改善?，F(xiàn)在，醫(yī)院的 病人可以通過(guò)電話預(yù)約掛號(hào)，不必一定要到醫(yī)院窗口辦理。廣安門醫(yī)院楊小川副院長(zhǎng)還 透露，以后預(yù)約掛號(hào)甚至可以在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行。預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)不僅方便了病人，避免了 病人在醫(yī)院過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的等候，還合理分配了醫(yī)院的資源。在國(guó)內(nèi)，病人多數(shù)愿意上午到 醫(yī)院就醫(yī)，所以上午不僅醫(yī)生很忙碌、抓藥很擁擠，連電梯都顯得不夠用，預(yù)約掛號(hào)讓 病人平均分配在不同的時(shí)間段里，醫(yī)院的資源也得到了合理的利用。在我國(guó)臺(tái)灣省，衡 量一個(gè)醫(yī)院管理先進(jìn)程度的重要指標(biāo)就是預(yù)約病人占就診病人數(shù)量的比例，在廣安門醫(yī) 院這個(gè)比例在不斷提高。如果把電話預(yù)約系統(tǒng)和整個(gè)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，這樣醫(yī)院 的病歷管理部門甚至可以提前一天把病人病歷抽取出來(lái)，送到門診，不用臨時(shí)再取。 　　通過(guò)HIS系統(tǒng)，病人可以隨時(shí)查詢處方、藥品、價(jià)格和醫(yī)院的其他信息，病人出院打 印費(fèi)用清單也清晰明了、簡(jiǎn)單易行。以往醫(yī)院病人要查詢這些信息就要到藥房去查，按 照開藥的日期一張一張單子逐筆查詢，病人記不清楚是哪天開的藥，查詢起來(lái)非常繁瑣 。所以，如果病人不提出這方面的要求，醫(yī)院通常不提供查詢的服務(wù)。 　　HIS系統(tǒng)在方便病人的同時(shí)，也方便了醫(yī)院不同部門之間的溝通和對(duì)藥品出入每個(gè)環(huán) 節(jié)的監(jiān)管。比如：臨床科室就可以監(jiān)督B超、CT、心電圖等一級(jí)科室的收費(fèi)情況；藥房也 可以用HIS系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品的跑冒滴漏，讓損失減少到最低程度；再有，原來(lái)收費(fèi)處非 常忙的時(shí)候出現(xiàn)過(guò)沒有實(shí)際收費(fèi)就蓋了章、藥品被取走的現(xiàn)象，有了HIS系統(tǒng)，沒有收費(fèi) ，取藥處的電腦就通不過(guò)，從而避免了漏收費(fèi)的情況。 　　現(xiàn)在廣安門醫(yī)院還能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保中心傳輸醫(yī)保所需要的病人病歷 、處方、醫(yī)藥清單等信息，方便醫(yī)保中心得到真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)。 　　信息化對(duì)醫(yī)院短期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)效益也許并沒有顯著的提高，但是給病人的就診帶來(lái)了 方便，現(xiàn)在信息化給醫(yī)院帶來(lái)的最大效益，不是經(jīng)濟(jì)效益，而是社會(huì)效益。 信息化需要解決的問(wèn)題 1.需不需要信息化？ 　　有的醫(yī)院認(rèn)為花錢做信息化，不如買核磁共振這樣的高科技醫(yī)療設(shè)備。我們的經(jīng)驗(yàn) 是，做信息化的確需要投入，但是這筆投入對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非常必要和值得的。信息化讓 醫(yī)院有了一個(gè)統(tǒng)一、規(guī)范的管理平臺(tái)和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的平臺(tái)。信息化進(jìn)入成熟階段之后 ，會(huì)建立連貫、完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∪诵畔ⅲ瑢?duì)幫助醫(yī)院確定整體發(fā)展非常有幫助。比如可 以通過(guò)一段時(shí)間內(nèi)哪類疾病就診人數(shù)多、醫(yī)療效果好，來(lái)確定哪類病人對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程 度高，從而對(duì)確定研發(fā)方向，確定需要投入什么專業(yè)設(shè)備和引進(jìn)那類人才。就單獨(dú)某個(gè) 病例來(lái)說(shuō)，信息化也會(huì)提高治愈疾病的成功率和效率。最典型的例子就是電子病歷，一 個(gè)過(guò)去就診過(guò)的病人在上一個(gè)療程有什么癥狀、采取了哪些治療措施、服用了哪些藥物 ，以及每一次復(fù)查的記錄，都對(duì)當(dāng)期的治療有很好的借鑒作用，電子病歷會(huì)給醫(yī)生提供 這方面及時(shí)、全面的信息，理想狀態(tài)下不同醫(yī)院之間也能夠調(diào)閱同一個(gè)病人不同時(shí)間的 病歷。這就是信息化的價(jià)值所在。 　　從某種意義上說(shuō)，信息系統(tǒng)也是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，它的作用和高科技的醫(yī)療設(shè)備完 全不同，如果說(shuō)高科技的醫(yī)療設(shè)備在某個(gè)點(diǎn)上起了重要的作用，那么信息化的作用就不 僅起在點(diǎn)、甚至面上，對(duì)一家醫(yī)院乃至整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療體系而言，信息化的作用將深入 骨髓。 　　誠(chéng)然，在信息化建設(shè)的初期，投入很大，不僅不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，甚至在打破舊有 習(xí)慣流程的過(guò)程中造成了短時(shí)間的經(jīng)濟(jì)效益下降。人民醫(yī)院曾經(jīng)對(duì)打印醫(yī)療費(fèi)用清單作 了預(yù)算-- 第一年需要投入160萬(wàn)元。同時(shí)，在醫(yī)療信息化整體建設(shè)水平還處于探索前進(jìn)的初級(jí)階段 ，信息化的效果還遠(yuǎn)不能達(dá)到預(yù)期，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)遇到諸多困難。但是這些客觀因素 都無(wú)法改變醫(yī)療信息化將成為現(xiàn)代醫(yī)院必要管理手段的長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)，這一點(diǎn)已經(jīng)被國(guó)外同 行所證實(shí)。另外，國(guó)務(wù)院倡導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立也需要各家醫(yī)院的信息化達(dá)到統(tǒng)一 的高度，現(xiàn)在醫(yī)保體系的建立困難重重，也和各家醫(yī)院信息化程度參差不齊有很大關(guān)系 ，這也是國(guó)家投專項(xiàng)資金進(jìn)行醫(yī)院信息化改造的重要原因。其中，衛(wèi)生部對(duì)三甲醫(yī)院的 信息化有更高的要求。 　　2. 原有習(xí)慣流程需要打破 　　廣安門醫(yī)院1997年剛上劃價(jià)、交費(fèi)管理系統(tǒng)的時(shí)候，醫(yī)院第一次遇到了這個(gè)難題-- 改變?cè)胁僮髁鞒獭Ｔ瓉?lái)的劃價(jià)員和收費(fèi)員都要同時(shí)做這兩項(xiàng)工作。當(dāng)時(shí)收費(fèi)員不懂藥 ，劃價(jià)員不懂出納。劃價(jià)員在醫(yī)生把藥開錯(cuò)的時(shí)候(比如大小包裝的問(wèn)題)能馬上看出來(lái) ，但是收費(fèi)員做不到，工作效率低下；原來(lái)的劃價(jià)員收費(fèi)也非常慢，對(duì)雙方都要進(jìn)行嚴(yán) 格的培訓(xùn)才能讓他們勝任工作。這個(gè)磨合的過(guò)程對(duì)廣安門醫(yī)院來(lái)說(shuō)是痛苦的，系統(tǒng)剛上 的頭幾天，正是北京最熱的7月份，收費(fèi)大廳里擠滿了人。病人雖然只排一個(gè)隊(duì)了，可是 處理速度反倒沒有手工的時(shí)候快，出現(xiàn)錯(cuò)誤還需要反復(fù)，病人抱怨也很多。院管理班子 親自坐陣指揮，并在收費(fèi)大廳里加了幾臺(tái)空調(diào)。病人太多的時(shí)候，只能機(jī)器和手工同時(shí) 處理，直到不太忙的時(shí)候再把手工數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間對(duì)系統(tǒng)的適應(yīng)，管理 系統(tǒng)的效率才體現(xiàn)出來(lái)，病人才從中體驗(yàn)到方便。 　　當(dāng)時(shí)廣安門醫(yī)院的員工克服困難的勇氣也是很感人的。困難最大的就是年紀(jì)比較大 的收費(fèi)員，他們本身文化水平不是很高，不僅對(duì)藥品不了解，對(duì)計(jì)算機(jī)也完全陌生，醫(yī) 院又招收了幾名剛剛畢業(yè)的年輕人來(lái)做這項(xiàng)工作，任何人都要通過(guò)培訓(xùn)考試才能上崗， 這對(duì)他們形成了非常大的壓力。當(dāng)時(shí)有一名四十多歲的員工，父親在醫(yī)院里住院，兒子 要考大學(xué)，自己又要通過(guò)考試，急得嘴上都起了泡，流著眼淚學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)錄入，就這樣 ，通過(guò)艱苦的努力，她也通過(guò)考試順利開始了新的工作。 　　2000年上新HIS系統(tǒng)的時(shí)候，員工又習(xí)慣了原來(lái)的小型信息管理系統(tǒng)，對(duì)新系統(tǒng)又排 斥了。有些部門需要錄入對(duì)本部門沒有任何作用、但對(duì)醫(yī)院的整體管理卻很必要的信息 ，這就給一些崗位的員工增加了工作量，他們起初也有抵觸情緒，這種情況只能通過(guò)醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)的說(shuō)服工作以及制度措施加以協(xié)調(diào)解決。 　　 3. 期待出現(xiàn)成熟的應(yīng)用系統(tǒng) 現(xiàn)在廣安門醫(yī)院的人事系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)，包括預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)等都是各自分立的，非常希 望能夠有一個(gè)完整的系統(tǒng)，能夠把所有的資源整合到一個(gè)平臺(tái)上。但是目前國(guó)內(nèi)還沒有 成熟的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，各個(gè)廠家的軟件各有所長(zhǎng)，但都不能做到全面、完整。此外 醫(yī)院還不能像商場(chǎng)那樣用信用卡來(lái)付費(fèi)，現(xiàn)金支付不僅不方便也很不安全，住院病人、 尤其是外地來(lái)京求診的病人和家屬通常要隨身攜帶很多現(xiàn)金，這是非常大的不安全因素 。此外，信用卡能夠有一定金額的透支，也對(duì)急診病人籌集住院經(jīng)費(fèi)也有幫助。我們?cè)?經(jīng)有過(guò)"天真的幻想"，希望能夠有政府部門出面建立一個(gè)攻關(guān)項(xiàng)目，再組織起來(lái)社會(huì)上 的力量一同來(lái)攻克這個(gè)難關(guān)，開發(fā)出成熟的醫(yī)療信息系統(tǒng)。 醫(yī)院需要和IT公司之間進(jìn)行需要非常好的溝通和配合，尤其是對(duì)還不成熟的醫(yī)療信息化 領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，醫(yī)院和IT公司之間是共同前進(jìn)的伙伴關(guān)系。廣安門醫(yī)院非常希望有一支穩(wěn)定 的團(tuán)隊(duì)、一個(gè)不斷完善的軟硬件系統(tǒng)，來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)期的合作，一同把醫(yī)療信息化推進(jìn)向更 高的階段。 4. 重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 目前醫(yī)院共有100余個(gè)工作站在正式運(yùn)行，7×24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院有2臺(tái)HP Lh3服務(wù)器，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)為Oracle7.3，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為Windows NT 4.0，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采用100M快速以太網(wǎng)，應(yīng)用軟件可以在Windows和UNIX兩種環(huán)境下運(yùn)行。 由于系統(tǒng)已運(yùn)轉(zhuǎn)多年，應(yīng)用負(fù)荷的增加和原系統(tǒng)后臺(tái)服務(wù)器性能相對(duì)滯后和老化，整個(gè) 系統(tǒng)的負(fù)載能力已近極限。 乘廣安門醫(yī)院新大樓落成之機(jī)，醫(yī)院對(duì)原有網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備進(jìn)行了二次改造?！　V安門醫(yī) 院以往選擇的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備供應(yīng)商是一家綜合性的計(jì)算機(jī)公司，由于該公司現(xiàn)在不太重視網(wǎng) 絡(luò)業(yè)務(wù)了，所以前期的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備得不到很好的售后服務(wù)。這次廣安門醫(yī)院吸取教訓(xùn)，在 招標(biāo)中指定選擇世界上最大的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備公司--思科系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)公司(Cisco System)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，在思科公司的幾家合作伙伴中，經(jīng)過(guò)綜合比較，選擇實(shí)力比較雄厚 的億陽(yáng)信通公司作為系統(tǒng)集成商。 思科公司是世界上最大的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備公司，80年代從生產(chǎn)互聯(lián)網(wǎng)必需要的路由器起家，現(xiàn) 已發(fā)展成為專業(yè)的全系列網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品供應(yīng)商，其實(shí)力在整個(gè)IT產(chǎn)業(yè)都名列前矛，其股票市 值甚至曾經(jīng)登上全球所有企業(yè)排名第一的位置。在中國(guó)，ChinaNet（中國(guó)公用多媒體網(wǎng) 絡(luò)）、CERNET（中國(guó)教育科研網(wǎng)）、CSTNet（中國(guó)科技網(wǎng)）、CNCNet（中國(guó)網(wǎng)通寬帶互 聯(lián)網(wǎng)）等大型的互聯(lián)網(wǎng)，絕多數(shù)設(shè)備都是由思科公司提供的，還有各大銀行、證券公司 、政府部門等單位的網(wǎng)絡(luò)，也多采用該公司的設(shè)備。 億陽(yáng)信通是思科公司的銀牌合作伙伴，已通過(guò)信息產(chǎn)業(yè)部的系統(tǒng)集成商一級(jí)資質(zhì)認(rèn)證， 2000年3月24日在上交所A股上市。 實(shí)踐證明，這樣的選擇沒有錯(cuò)，思科公司及億陽(yáng)通信的工作都令人滿意。之所以這樣選 擇也是為以后作打算，希望這次網(wǎng)絡(luò)改造能"一勞永逸"，以后的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級(jí)能夠順 利。今后在軟件公司的選擇上，廣安門醫(yī)院也要選擇有實(shí)力、有發(fā)展?jié)摿Φ墓緛?lái)合作 。 廣安門醫(yī)院在門診7樓機(jī)房配置了Cisco Catalyst6509、Catalyst 4006兩臺(tái)中心交換機(jī)，通過(guò)光纖連接起來(lái)，組成千兆以太網(wǎng)核心。兩臺(tái)中心交換機(jī)既可 以作為冗余備份，又可負(fù)載均衡，在提高系統(tǒng)性能的同時(shí)又使得網(wǎng)絡(luò)有很高的容錯(cuò)性。 Cisco Catalyst 6509是一款支持三層交換功能的高性能網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)，背板速率高達(dá)256Gbps。在分布層方 案中，每樓層配置Cisco Catalyst 2950作為二級(jí)接入交換機(jī)，分別1000M上聯(lián)至中心交換機(jī)Cisco Catalyst 6509。思科公司的技術(shù)可在Catalyst 2950交換機(jī)和服務(wù)器之間提供最大4Gbps的高性能帶寬（網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖如下所示）。這些新 的設(shè)施為以后日新月異的醫(yī)療信息化打下了基礎(chǔ)。 　　我國(guó)現(xiàn)有3萬(wàn)多所醫(yī)院，5萬(wàn)多個(gè)防疫站，其中有6000家是三甲以上的醫(yī)院。這些醫(yī) 藥衛(wèi)生單位的信息化投入僅占醫(yī)院總投資的千分之一，而美國(guó)醫(yī)院的這個(gè)比例是2%- 3%。我國(guó)三甲醫(yī)院中也只有31%的醫(yī)院用上了管理信息系統(tǒng)。廣安門醫(yī)院做出了自己的嘗 試，但醫(yī)療信息化是整個(gè)社會(huì)的工程，需要...
信息系統(tǒng)也是