醫(yī)院管理詳案——巨獻(六)
醫(yī)院院長賺錢的觀念和方法 隨著社會的進步，經濟往來的放開搞活，經營機制發(fā)生了根本的變化。社會主義市場 經濟體制的建立，有力地促進了商品流通領域的發(fā)展。經營方式的多樣性，使賺錢的方 法多樣化。各家算各家的帳，各人有各人的辦法。賺錢的方法可以說是五花八門，各有 “絕招”。為了賺錢，真正地是體現(xiàn)出“八仙過海，各顯其能”了。 然而，醫(yī)院不是企業(yè)單位，不是以賺錢為工作目的的。工作性質的特殊性，也就決定 了醫(yī)院賺錢的特殊性。市場經濟機制引入衛(wèi)生領域后，一方面，有積極的一面，促進了 醫(yī)院的自身發(fā)展，這是主要的，應該肯定。另一方面，又有消極的一面，有些醫(yī)院為了 錢發(fā)生了服務方向上的偏差，雖然是次要的，亦應該糾正。醫(yī)院在改革開放以來，在發(fā) 展中面臨的困難還很多。主要問題是在“夾縫里生活”，國家對醫(yī)院的“皇糧”有限，既不 能象純企業(yè)單位那樣廣開財路，拼命地賺錢；又不能象純事業(yè)單位那樣靠國家下?lián)?，?不去賺錢。在這種情況下，面對醫(yī)療服務需大于供、醫(yī)療經費求大于供的特殊局面，要 搞好醫(yī)院建設，僅經濟上的問題對院長的壓力之大，可想而知。 在實際工作中，醫(yī)院要賺錢并不是一件很容易的事。不想法子掙錢肯定不行，只掙錢 不賺錢也不行；不想賺錢肯定不行，想賺錢不會賺錢也不行；要賺錢沒有辦法肯定不行 ，如果亂想辦法亂撈錢也不行。 那么，醫(yī)院院長在賺錢時到底需要什么觀念、應該采取什么方法呢？書本上是沒有現(xiàn) 成經驗可以借鑒的。站在醫(yī)院、社會、倫理、道德等角度，醫(yī)院院長在賺錢時應該遵循 以下幾點。 一、財本無罪　取之有理 “財本無罪”，就是指錢的本身并沒有階級性，是不分好壞的?！叭≈欣怼?，就是指要 賺錢的本身是件好事，是有道理的。作為醫(yī)院院長在這個問題上一定要清楚，不論社會 對醫(yī)院賺錢有多大的異議，應該有自己的主見。要正確認識醫(yī)院賺錢是經濟體制改革的 需要，是社會主義市場經濟條件下一個正常的經濟活動，完全符合黨和國家的政策，并 不是件壞事。 1.錢的本身并不壞　從政治經濟學上講，錢是商品交換的媒介，是社會活動得以進行 的必備條件。就錢的本身不但不能說壞，而且應該說好。這就是所謂的“錢本無罪”。 我們經常所說的“錢好”或“錢壞”，并不是指錢的本身，而主要是指支配錢的人處于自 己所站的立場、觀念，出于對錢的作用產生不同的結果，所得出的結論。也就是說同樣 的結果，站在不同的角度，看法是有區(qū)別的。 要說“錢好”，這確實是個事實，完全符合唯物辯證法的觀點。這是因為，我們在前面 已經說的很清楚，本篇所說的“錢”專指政治經濟學上的“貨幣”，其實就是一個物質存在 ，是社會活動的物質基礎。沒有物質的存在，社會就不可能存在。在現(xiàn)代社會，世界上 如果沒有“錢”這個概念存在，商品就無法進行流通，社會活動就無法進行，人們的交往 就不可能實現(xiàn)，人也就不可能生存。對醫(yī)院也是如此，醫(yī)院的存在不能沒有錢，醫(yī)院的 建設需要錢，醫(yī)院的發(fā)展離不開錢。不論你怎么來評價錢的功過，沒有錢這個物質基礎 ，愿望再好，思想再進步，精神力量再大，也不可能發(fā)展醫(yī)院。對這一點是誰也否定不 了的。 要說“錢壞”，這也是事實。錢可以使正常人失去理智，可以使有志者斗志衰退，可以 使正派人走上邪路，可以使純潔人變得淫蕩，可以使真誠變成虛偽，可以使堅強變得怯 弱，可以使朋友變?yōu)閿橙?，可以使成功變?yōu)槭?，可以使主人淪為囚犯，等等。 從古到今，錢使多少人變壞了？這個問題可以說是涉及到了各個層次、各個行業(yè)、形 形色色的人、千奇百怪的事。官場上的貪官污吏，大到總統(tǒng)，小到一般工作人員。如近 幾年新聞媒體披露的韓國前總統(tǒng)全斗煥、盧泰愚因“貪財”而被收審。有些藥房采購人員 因“貪錢”而被判刑。社會上部分“有錢人”，有錢無處花，無所事事，吃喝嫖睹，紙醉金 迷，燒鈔比富，摔物取樂，丑態(tài)百出，不可思議。錢又害了多少人？這個現(xiàn)象之普遍， 手段之奇特，后果之嚴重，也可以說真是觸目驚心。為了錢，有些人可以殺人越貨，可 以撬門入室，可以攔路搶劫，可以欺哄詐騙，可以拐賣婦女，可以逼良為娼，可以強人 為偷，可以扣押兒童，可以販賣毒品，可以造假販假，可以喪盡天良，可以滅絕人性， 可以喪失人倫，可以觸犯刑律，可以不顧黨紀。我國民間“天下衙門朝南開，有理無錢別 進來”之說，既是對貪官污吏的控訴，又是對“錢之害”的憤慨。 然而，雖說“錢之壞”的事實確鑿，“錢之害”罄竹難書。但細細想來，這一切罪惡并不 是錢本身的問題，而是支配錢的人的問題。在這些問題中，錢只不過是替人背了“黑鍋” 。這就是為什么有人“把金錢作生命”，而有人“視金錢如糞土”；有人“見錢眼開”，而有 人“輕財重義”；有人“近水樓臺先得月”，而有人“常在河邊走，就是不濕鞋”；有人“近墨 者黑”，而有人“出污泥而不染”。 由此可見，評價錢之好壞，如果離開支配錢的人之善惡而去討論錢之好壞是不客觀的 ，不符合馬克思主義的辯證唯物論。這就是“財本無罪”之說的根據(jù)。 2.賺錢的本身是有道理的　賺錢，是政治經濟學中一個正常的過程，是市場經濟條件 下社會發(fā)展的一個必然趨勢，從賺錢的行為本身來說，是積極的，是有道理的，對社會 的發(fā)展也是有利的。這就是所謂的“取之有理”。 雖然，在金錢的問題上，認為金錢對腐蝕人的靈魂有“糖衣炮彈”、“銅臭”、“腐蝕劑” 之貶稱，我們黨歷來反對“拜金主義”、“金錢掛帥”等觀點。但并不是說我們黨就要求人 們不要錢、不用錢、不賺錢。恰恰相反，我們黨歷來很注重經濟建設。黨的十一屆三中 全會決定把黨的工作重點轉移到經濟建設上來，就充分說明了這一切。 市場經濟機制在衛(wèi)生領域的引入，使醫(yī)院的性質轉向了福利“經營”型，這就增加了醫(yī) 院的競爭性，無疑是增強了醫(yī)院的活力，促進了醫(yī)院的建設和發(fā)展。所取得的成果是大 家有目共睹的，應該肯定。醫(yī)院通過正當?shù)尼t(yī)療經營活動，賺取一定經費，彌補了“皇糧 ”不足，這是件好事，應該提倡和鼓勵。至于在經營活動中，不可避免地要出現(xiàn)一些不合 理的經濟行為，雖然有些影響很大，但這都應該認為是正常的，不應該“因噎廢食”。作 為醫(yī)院院長自己，首先應該并教育大家樹立“賺錢無罪”的觀念。當然無罪的賺錢必須是 正當、合法的經濟活動。 正當賺錢的有理性可以說出很多，作為醫(yī)院院長，主要應該從以下兩個方面去認識： （1）要從醫(yī)院的性質和市場經濟的規(guī)律去認識：醫(yī)院賺錢符合社會主義市場經濟的要 求。市場經濟在衛(wèi)生領域的引入，適合社會的發(fā)展和我國的國情。醫(yī)院的性質，決定了 醫(yī)院不單是個消費單位，而具有生產服務性，即通過醫(yī)院的特殊勞動，保障和恢復社會 生產力——人。國家對醫(yī)院的投入有限，醫(yī)院與社會上的商品是等價交換，這又決定了醫(yī) 院具有的經營性質。要經營，就會有經濟活動，就涉及到錢的流通。也就是既有支出， 也有收入。正常情況下，也必然要賺到一些錢。一個有經營頭腦的醫(yī)院院長，賺的錢可 能還要多一些。但只要經濟活動按國家的要求，賺的錢就是再多也是正當?shù)?。如果醫(yī)院 賺不到錢，在排除其他因素后，就只能說明院長的經營水平不高。 （2）要從醫(yī)院建設和發(fā)展的需要去認識：醫(yī)院的建設和發(fā)展需要經費、需要競爭。關 于醫(yī)院的建設和發(fā)展需要經費，前面我們已經探討了很多，在這里就不再多說了?？傊?只有一個意思：就是經費是保障醫(yī)院發(fā)展的必備條件，是基礎。沒有經費，醫(yī)院要發(fā)展 是不可能的。此外，醫(yī)院的建設和發(fā)展需要競爭，這是現(xiàn)代社會發(fā)展的趨勢，是歷史的 潮流。當今的社會，是一個競爭的社會。優(yōu)勝劣汰是競爭的結果，也是歷史的必然。醫(yī) 院不競爭，就發(fā)展不了，就有可能要落伍，就有可能被淘汰。雖然國家的正式醫(yī)院到目 前還沒有哪所真正地在競爭中被淘汰，但有些狀況很差，有些辦不下去，有些已被兼并 ，這就是一個信號。如果國家不予政策和經費上的扶持，我想恐怕有相當一部分醫(yī)院早 都倒閉了。醫(yī)院要發(fā)展離不了經費，但全靠國家又不可能，就只有靠自身的發(fā)展，就要 掙錢，就要賺錢。正當?shù)馁嶅X是造福醫(yī)院、造福病員的好事，必須提倡，應該鼓勵。 二、“君子愛財　取之有道” “君子愛財”，就是指一個人對于財?shù)南蛲妥非?，是客觀的，也是正常的，完全符合 人的需要和本性?！叭≈械馈保褪侵冈谫嶅X時必須有一定的原則，要遵守道德?！熬?愛財，取之有道”，就是要求人們做到：愛錢不貪錢，賺錢不缺德。 1.愛錢不貪錢，賺錢不為錢　醫(yī)院的建設和發(fā)展離不開經費。作為醫(yī)院院長對錢的態(tài) 度應該是很明確的，必須要有經濟頭腦，要“愛”錢，要有賺錢的觀念。要正確認識錢的 作用，盡全力為醫(yī)院的建設和發(fā)展賺取經費。 當然，醫(yī)院是社會福利事業(yè)，醫(yī)院院長只注重經濟效益而不重視社會效益不行，但如 果只注重社會效益而不注重經濟效益也不行。沒有經濟效益，就沒有經費保障，醫(yī)院就 得不到發(fā)展，社會效益也就不可能得到保證。如果一個醫(yī)院院長不“愛”錢，不重視經濟 效益，肯定是一個不稱職的院長，而不稱職的院長要把醫(yī)院的建設和發(fā)展搞上去是不可 能的。 作為醫(yī)院的院長，在這個問題上必須要弄清楚“愛錢”和“貪錢”是兩個絕對不同的概念 。這對于賺錢的導向十分重要。 所謂“愛”錢，是一個積極的導向。要賺錢，就要先掙錢；要掙錢，首先要“愛”錢。只 有“愛”錢，才能去掙錢；掙上錢，才有可能賺到錢。這個過程是正常的，是符合事物發(fā) 展規(guī)律的。但是，這里所說的“愛”錢，并不是為了錢。“愛”錢不是目的，而是一個條件 ，是作為醫(yī)院建設和發(fā)展的條件。這個條件是為醫(yī)院建設和發(fā)展這個目的服務的。 所謂“貪”錢，則是一個消極的導向?！柏潯卞X是對錢的一種不正常的需求，是醫(yī)院建設 和發(fā)展不能接受的，也是不能容忍的?！柏潯卞X之所以不正常，主要是因為：從掙錢的方 法手段上看，除了采取正當?shù)氖侄瓮?，還可能采取不正當?shù)氖侄?。并且為了賺大錢往往 采取的是不正當?shù)氖侄?，或是撈錢，或是騙錢，也就是人們常說的“不擇手段”；從掙錢 的行為目的上看，賺錢是唯一的目的，一切都是為了錢而去賺錢。也就是世人所譏諷的 “有錢便是娘”。這種行為有損于醫(yī)院的建設和發(fā)展，是必須摒棄的。 2.掙錢講原則，賺錢講道德　錢對醫(yī)院建設和發(fā)展關系重大，為了醫(yī)院的建設和發(fā)展 ，就要去掙錢賺錢。這是應該倡導的，也是無可非議的。 但是，對于這個問題一定要掌握住標準和尺度，不能偏離醫(yī)院的服務方向和宗旨。一 個不去掙錢、賺錢的醫(yī)院院長是不稱職的院長，但一個為了掙錢而喪失原則，為了賺錢 拋棄道德的醫(yī)院院長就不是不稱職的問題了，而是違紀，是犯罪！ 所謂掙錢時所要講的“原則”，就是指黨和國家的政策、法律、法令，就是國家的衛(wèi)生 工作方針，就是國家頒布的各種醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度。醫(yī)院是國家的一個單位，醫(yī)院院 長是國家的干部，遵守各種法規(guī)和制度是職責，是義務。醫(yī)院院長在制定工作計劃時， 尤其是制定經濟計劃時，千萬不能偏離了為傷病員服務這個方向。在收入、支出等問題 上一定要符合法定的財務手續(xù)，不能為了賺錢而“我行我素”，置政策法紀而不顧。之所 以提出這個問題，主要是醫(yī)院目前在這一方面確實存在著許多問題。有些醫(yī)院純粹是“認 錢不認原則”，賺錢的手段實在太離譜，或小病大治，亂檢查、亂用藥，或誘導病人購買 高檔補品。有些醫(yī)院為藥廠推銷藥物使醫(yī)院變成了“藥店”，甚至以商品抵藥賺錢使醫(yī)院 變成了“商店”，或隨意提高服務價格、增加收費項目亂收費，還有相當一部分醫(yī)院竟然 以買藥方式來獲得回扣的豪華小汽車，等等。嚴重背離了醫(yī)院的方向，在社會上影響很 壞。 所謂賺錢時要講的“道德”，這是社會的意識形態(tài)之一。包涵有人們相互交往時的“人情 ”、“人性”、“品德”等意思，是以善和惡、誠實和虛偽及正義和非正義等道德概念來評價 的。在醫(yī)院里，醫(yī)院和病人是服務和被服務的關系，服務要收錢，被服務要付錢，說穿 了也就是商品交換的關系。收費是合情合理的，不違反國家規(guī)定。但是，醫(yī)院又有別于 其他行業(yè)，為人的服務畢竟不同于其他服務。作為醫(yī)院這個服務單位，有經營性質的一 面，也不福利性質的一面，服務過程中，不收費不行，但只講收費也不行。不“按質論價 ”不行，但純粹“按質論價”也不行。世界除了錢畢竟還有“人之常情”，還有倫理道德的存 在。毛澤東同志早就說過，醫(yī)院要“救死扶傷，實行革命的人道主義”。但現(xiàn)實生活當中 ，有些醫(yī)院的確存在著“天下醫(yī)院朝錢開，有病無錢別進來”的現(xiàn)象，由于沒有錢而被拒 之門外的例子時有發(fā)生，違背了醫(yī)院治病救人的人道主義；有些醫(yī)務人員為了賺錢或獲 取“回扣”，不顧病人的醫(yī)療費是靠賣...
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