社會(huì)保險(xiǎn)與全民健保(ppt)
社會(huì)保險(xiǎn)與全民健保
社福法規(guī)
社會(huì)保險(xiǎn)的意義
國家通過立法，人民在生、老、病、死、傷殘、失業(yè)以及發(fā)生其他生活困難時(shí)，經(jīng)由具有義務(wù)權(quán)利的約定，給予一定現(xiàn)金或?qū)嵨飵椭闹贫取?
社會(huì)保險(xiǎn)之目的
保障全體國民免于因年老、疾病、死亡、身心障礙、生育，以及保障受雇者免于因職業(yè)災(zāi)害、失業(yè)、退休，而陷入個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)危機(jī)。
社會(huì)保險(xiǎn)的理念基礎(chǔ)
安全的需要：借互助及自助的力量而產(chǎn)生。
被尊重的需要：有社會(huì)連帶的責(zé)任。

社會(huì)保險(xiǎn)的特質(zhì)
強(qiáng)制參加
權(quán)利義務(wù)
精算計(jì)費(fèi)
危險(xiǎn)分擔(dān)
社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)比較
社會(huì)安全制度的優(yōu)先順序
國家應(yīng)建構(gòu)以社會(huì)保險(xiǎn)為主，社會(huì)津貼為輔，社會(huì)救助為最后一道防線的社會(huì)安全體系。
政府應(yīng)明定社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)津貼、社會(huì)救助三者之功能區(qū)分，避免發(fā)生保障重復(fù)、過當(dāng)、片斷、不公等情事。
社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)津貼、社會(huì)救助的考量重點(diǎn)
社會(huì)保險(xiǎn)的給付應(yīng)考量適足性，不宜偏低，以免無法維持被保險(xiǎn)人及其家庭的經(jīng)濟(jì)安全；給付亦不宜過高，以免保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重。
社會(huì)津貼應(yīng)針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)未涵蓋之給付項(xiàng)目，因國民特殊的需求而設(shè)計(jì)，非以所得高低作為發(fā)放與否的根據(jù)。
社會(huì)救助之設(shè)計(jì)應(yīng)以能維持人民在居住所在地區(qū)可接受的生計(jì)水準(zhǔn)。
我國的社會(huì)保險(xiǎn)體系
采職業(yè)別為主、分立型的的制度。
不同職系的保險(xiǎn)制度有不同的主管機(jī)關(guān)。
目前分為四大類：
健康保險(xiǎn)
失業(yè)保險(xiǎn)
年金保險(xiǎn)
職業(yè)災(zāi)害保險(xiǎn)
我國各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)示意圖
我國社會(huì)安全體系現(xiàn)狀
勞工保險(xiǎn)
民國39年開辦，其保障的范圍，包括傷害、殘廢、生育、死亡及老年五種給付，并規(guī)定各種給付得視實(shí)際需要情形分期實(shí)施。
民國45年7月，開辦疾病住院給付，疾病門診給付，則至民國59年1月才辦理。民國57年勞工保險(xiǎn)條例第一次修正時(shí)，增列「失業(yè)給付」，但未實(shí)施。
勞工保險(xiǎn)
民國68年勞工保險(xiǎn)條例修正時(shí)，增列普通疾病補(bǔ)助費(fèi)一項(xiàng)，將給付名稱改為生育、傷病、醫(yī)療、殘廢、失業(yè)、老年及死亡七種。
民國84年2月修正勞工保險(xiǎn)條例，除醫(yī)療給付業(yè)務(wù)移轉(zhuǎn)中央健康保險(xiǎn)局辦理外，普通事故保險(xiǎn)之生育給付、傷病給付、殘廢給付、老年給付、死亡給付及職業(yè)災(zāi)害保險(xiǎn)之各種給付，仍由勞保局辦理。
民國88年1月1日正式開辦勞工保險(xiǎn)失業(yè)給付業(yè)務(wù)。
勞工保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率
普通事故保險(xiǎn)費(fèi)率為按被保險(xiǎn)人當(dāng)月之月投保薪資之6.5%計(jì)收。
月投保薪資，系指由投保單位按被保險(xiǎn)人之月薪資總額，依投保薪資分級(jí)表之規(guī)定，向保險(xiǎn)人申報(bào)之薪資。
就業(yè)安全體系
完整的就業(yè)安全體系系由就業(yè)服務(wù)、職業(yè)訓(xùn)練及失業(yè)保險(xiǎn)三者緊密結(jié)合共同建構(gòu)始得完成。
為建構(gòu)完整的就業(yè)安全體系，乃將失業(yè)保險(xiǎn)與勞工保險(xiǎn)體系分離，單獨(dú)制訂「就業(yè)保險(xiǎn)法」，已于91年5月15日總統(tǒng)公布，自92年1月1日起施行。
就業(yè)保險(xiǎn)給付種類
失業(yè)給付。
提早就業(yè)獎(jiǎng)助津貼。
職業(yè)訓(xùn)練生活津貼。
失業(yè)之被保險(xiǎn)人其全民健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助。
就業(yè)保險(xiǎn)之保險(xiǎn)費(fèi)率
就業(yè)保險(xiǎn)之保險(xiǎn)費(fèi)率，由中央主管機(jī)關(guān)按被保險(xiǎn)人當(dāng)月之月投保薪資百分之一訂定。
公務(wù)人員保險(xiǎn)
創(chuàng)始于民國47年9月，其目的在于保障公務(wù)人員生活，增進(jìn)其福利，以提高工作效率。以銓敘部為主管機(jī)關(guān)，中央信托局為承保機(jī)關(guān)。
民國84年3月1日全民健康保險(xiǎn)開辦，醫(yī)療給付業(yè)務(wù)移歸中央健康保險(xiǎn)局辦理。
民國88年5月29日將公務(wù)人員保險(xiǎn)法和私立學(xué)校教職員保險(xiǎn)條例合并修正為「公教人員保險(xiǎn)法」。
公務(wù)人員保險(xiǎn)費(fèi)率
保險(xiǎn)費(fèi)率：7.15%
自付部分：35%；補(bǔ)助部分： 65%
私立學(xué)校教職員：自付部分： 35%；學(xué)校負(fù)擔(dān)： 32.5%；政府補(bǔ)助： 32.5%
農(nóng)民健康保險(xiǎn)
78 年 7 月 1 日開始實(shí)施農(nóng)民健康保險(xiǎn)
對(duì)象：農(nóng)會(huì)會(huì)員，及年滿15 歲以上從事農(nóng)業(yè)工作之農(nóng)民。
享有生育、殘廢給付及喪葬津貼三種給付。
保費(fèi)：月投保金額為10,200 元，保險(xiǎn)費(fèi)率為2.55 ％，被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)30 ％，農(nóng)民僅需負(fù)擔(dān)每月78 元。
農(nóng)保給付金額
生育給付
分娩及早產(chǎn)： 2個(gè)月（20,400元）
流產(chǎn)： 1個(gè)月（10,200元）
殘廢給付計(jì)有15等級(jí)（10,200元至408,000元）
喪葬津貼 15個(gè)月（153,000元）
農(nóng)保投保人數(shù)及虧損數(shù)
農(nóng)民無退休，所以沒有年齡限制。
迄至94年9月共計(jì)1,654,288人，投保單位288個(gè)(實(shí)際從事農(nóng)作約70萬人)
自79年度至94年9月底，政府已撥補(bǔ)虧損數(shù)為1,045億余元，尚有46億余元待撥補(bǔ)。

全民健康保險(xiǎn)
政府為何開辦全民健康保險(xiǎn)
全民健保開辦前我國已經(jīng)有十三種與健康保險(xiǎn)有關(guān)的制度，全國約有54.1%的人，享有健康保險(xiǎn)。
仍有九百多萬人沒有健康保險(xiǎn)的保障。
醫(yī)療浪費(fèi)與濫用時(shí)有所聞。
為了讓國人平等進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，符合社會(huì)正義與社會(huì)公平原則，因此有必要開辦全民健康保險(xiǎn)。

全民健康保險(xiǎn)
民國84年3月1日開辦。
目標(biāo)：
1.提供全體國民適當(dāng)之醫(yī)療保健服
務(wù)。
2.節(jié)制醫(yī)療費(fèi)用于合理范圍內(nèi)。
3.有效利用醫(yī)療保健資源。

全民健保之主管機(jī)關(guān)
主管機(jī)關(guān)：行政院衛(wèi)生署
全民健康保險(xiǎn)監(jiān)理委員會(huì)：監(jiān)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提供保險(xiǎn)政策、法規(guī)之研究及咨詢事宜
保險(xiǎn)人：中央健康保險(xiǎn)局
全民健康保險(xiǎn)爭議審議委員會(huì)：審議被保險(xiǎn)人、投保單位及保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)人核定之案件發(fā)生爭議事項(xiàng)
全民健康保險(xiǎn)規(guī)劃原則
1、全民參加保險(xiǎn)
2、單一支付制度
3、保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)
4、就醫(yī)部分負(fù)擔(dān)
5、總額支付制

全民健康保險(xiǎn)的對(duì)象
第一類：軍公教人員及眷屬
第二類：職業(yè)工會(huì)會(huì)員、外雇船員及眷
屬
第三類：農(nóng)、漁民、水利會(huì)員及眷屬
第四類：義務(wù)役軍人、替代役役男
第五類：低收入戶
第六類：榮民、一般家戶代表及眷屬
全民健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率
保險(xiǎn)費(fèi)率以6%為上限
開辦第一年以4.25%計(jì)繳保險(xiǎn)費(fèi)；第二年起，依第二十條規(guī)定重新評(píng)估保險(xiǎn)費(fèi)率。
如需調(diào)整，由主管機(jī)關(guān)報(bào)請(qǐng)行政院核定之。 (目前費(fèi)率：4.55%)
保險(xiǎn)給付
保險(xiǎn)對(duì)象發(fā)生疾病、傷害或生育事故時(shí)，由保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)依本保險(xiǎn)醫(yī)療辦法，給予門診或住院診療服務(wù)。
醫(yī)師并得交付處方箋予保險(xiǎn)對(duì)象至藥局調(diào)劑。
健保實(shí)施成果（1/2）
實(shí)質(zhì)納保率 高達(dá) 9 9 %
院所特約率 高達(dá) 9 3 %
負(fù)擔(dān)公平性 世界名列前茅
給付范圍廣 保險(xiǎn)費(fèi)率低
民眾滿意度 超過 7 成
健保實(shí)施成果（2/2）
低所得家庭受益大，約 5.1 倍
重大傷病得免部分負(fù)擔(dān) ----
病患人數(shù) 3%，醫(yī)療費(fèi)用 24%
國際評(píng)價(jià)高，常來臺(tái)觀摩
93年共有來自51個(gè)不同國家，233名政府官員及專家學(xué)者來臺(tái)觀摩
全民健保主要問題
一、財(cái)務(wù)危機(jī)
醫(yī)療支出大于保費(fèi)收入
財(cái)務(wù)問體缺乏解決共識(shí)
保費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性
二、轉(zhuǎn)診制度之落實(shí)
醫(yī)療利用快速增加
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大型化
三、醫(yī)療品質(zhì)之提升
醫(yī)療品質(zhì)資訊公開
醫(yī)療品質(zhì)確保機(jī)制
二代健保的核心價(jià)值
品質(zhì)：強(qiáng)化提升醫(yī)療品質(zhì)機(jī)制，支付制度朝向保障國民健康及鼓勵(lì)提供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)之方向改革。
公平：低所得者可依現(xiàn)行制度給予保障，所得較高者負(fù)擔(dān)多一點(diǎn)；相同所得的家戶，負(fù)擔(dān)相同的保險(xiǎn)費(fèi)，不因職業(yè)類別不同，而有不同負(fù)擔(dān)比率。
效率：民眾轉(zhuǎn)換工作時(shí)不必辦理轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入手續(xù)，被保險(xiǎn)人類別從6類簡化為2類，將大幅提升行政效率。
全民健保是保險(xiǎn)還是 福利？
根據(jù)全民健康保險(xiǎn)法規(guī)定：全民健保的目的是為增進(jìn)全體國民健康，保險(xiǎn)對(duì)象在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，發(fā)生疾病、傷害、生育事故時(shí)，給予保險(xiǎn)給付，而且是「強(qiáng)制納保」的精神，保險(xiǎn)費(fèi)依被保險(xiǎn)人經(jīng)濟(jì)能力計(jì)費(fèi)。
所以全民健保應(yīng)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一種。

社會(huì)保險(xiǎn)與全民健保(ppt)