二十一世紀(jì)初被引進中國的健康管理理念在不到十年的時間里已經(jīng)傳遍神州大地并開始付諸實踐。2005年國家公布健康管理師新職業(yè)。同年，中國醫(yī)師協(xié)會成立醫(yī)師健康管理和醫(yī)師健康保險專業(yè)委員會。2006年，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會成立健康風(fēng)險評估和控制專業(yè)委員會。2007年，中華醫(yī)學(xué)會成立健康管理學(xué)分會。雖然據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國健康管理相關(guān)機構(gòu)已經(jīng)過萬；雖然健康管理已經(jīng)成為中國都市精英和媒體關(guān)注度很高的一個詞，但是，我們認(rèn)為，中國的健康管理學(xué)學(xué)科和中國的健康管理行業(yè)目前還處于“胚胎期”。健康管理的理論研究剛剛起步；健康管理的服務(wù)還在探索之中，關(guān)于健康管理的來源，定義和內(nèi)容也是眾說紛紜。本文試圖通過文獻回顧和分析，對健康管理的理論和實踐追根溯源，以期幫助有興趣的人們加深對健康管理內(nèi)涵和外延的理解。

現(xiàn)代健康管理是上世紀(jì)八十年代才成規(guī)模的新生事物，但其實質(zhì)性的內(nèi)涵在東西方的醫(yī)學(xué)文獻中都能追溯到源頭。


隨著現(xiàn)代化的進程，老齡化，急性傳染病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)及環(huán)境惡化等開始導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷增長。市場出現(xiàn)醫(yī)療費用的持續(xù)上升無法遏制，二十世紀(jì)占主導(dǎo)地位的以疾病為中心的診治模式應(yīng)對不了二十一世紀(jì)的新挑戰(zhàn)。人們開始發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高科技投資對人群總體健康的回報率已經(jīng)開始走下坡路了。新藥、新手術(shù)和其他新技術(shù)的投入成本越來越大，對人群總體疾病的診斷和治療，對人類總體健康長壽的貢獻卻越來越小。

研究告訴我們，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費用。 研究還發(fā)現(xiàn)了一個令人震驚的統(tǒng)計數(shù)字：80%的醫(yī)療支出用在了治療那些可以預(yù)防的疾病上。如果預(yù)防了， 就不需要治療。這就意味著，現(xiàn)有的醫(yī)療思路和手段是在浪費。對于那些需要昂貴治療費用的疾病，如心臟病、糖尿病和中風(fēng)來說，如果我們提前預(yù)防，即使是很小的改善，就可以節(jié)約大量直接的醫(yī)療費用。[6]總之，無法遏制的醫(yī)療費用增長迫使人們尋找出路。一千多年前就有的生活方式治療開始引起人們的注意。管理健康而不僅僅是治療疾病開始提到議事日程上來了。


與此同時， 隨著社會的發(fā)展，健康在后工業(yè)化時代對社會生產(chǎn)力的影響越來越大。前工業(yè)化時代，判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是勞動力，“我的人比你的人勞動更買力”；工業(yè)化時代判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是機器，“我的機器比你的機器更大、更快、更有威力”；后工業(yè)化時代判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是員工的生產(chǎn)效率，“我的員工比你的員工更有創(chuàng)造力，更有工作效率”。

從以上的分析可以看出，后工業(yè)化時代員工的效率是和員工的健康狀況成反比的。也就是說，訓(xùn)練有素的員工隨著年齡的增長，工作經(jīng)驗的積累，生產(chǎn)效率應(yīng)該愈來愈高；但是，隨著年齡的增長，健康狀況會遵循自然規(guī)律不斷下降。后工業(yè)化時代的環(huán)境污染和壓力競爭還將加速健康狀況下降的過程。美國是最早進入后工業(yè)化時代的國家之一，因此，美國最早感受到因員工健康問題對生產(chǎn)力的負(fù)面影響已經(jīng)構(gòu)成了對經(jīng)濟和發(fā)展的威脅和挑戰(zhàn)。于是，員工的健康管理開始被提到企業(yè)核心競爭力建設(shè)的高度來對待。


現(xiàn)代健康管理的理念和實踐最初出現(xiàn)在美國，就是因為美國最先面臨無法遏制的醫(yī)療費用增長和健康對后工業(yè)化時代生產(chǎn)力的壓力的雙重挑戰(zhàn)。 可以說，健康管理的出現(xiàn)是時代發(fā)展的需要。


現(xiàn)代健康管理在美國已有二十多年的實踐。美國的健康管理實踐，就是針對健康需求對個體和群體的健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)的過程。


目前世界上還沒有一個大家都能接受的健康管理的定義。綜合國內(nèi)外關(guān)于健康管理的幾種代表性定義，結(jié)合我國《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于健康管理師的職業(yè)定義，由衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心組織，陳君石和黃建始主編的《健康管理師》教科書將健康管理定義如下：


對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。


在美國，首先廣泛應(yīng)用健康管理服務(wù)的是保險行業(yè)。健康管理的核心技術(shù)是健康風(fēng)險評估，包括疾病預(yù)測。醫(yī)療保險公司通過健康風(fēng)險評估和疾病預(yù)測技術(shù)能夠精確地預(yù)測出高風(fēng)險的個體中哪些人需要昂貴的治療，從而可以開展有針對性的健康管理。根據(jù)健康風(fēng)險評估和疾病預(yù)測技術(shù)產(chǎn)生的信息，保險公司可以將重點放在有高健康風(fēng)險人群的健康維護上。通過幫助有高健康風(fēng)險人群減少對急診、搶救和/或住院治療的需求來降低醫(yī)藥費用。過去，保險項目沒有可靠的方法確認(rèn)高健康風(fēng)險人群，不能開展分類管理，從而使多數(shù)項目虧本?，F(xiàn)在，健康保險行業(yè)在精算中使用疾病風(fēng)險預(yù)測技術(shù)，既通過分類管理降低了醫(yī)藥費用，又促進了健康管理技術(shù)的發(fā)展。


目前，疾病風(fēng)險預(yù)測技術(shù)被越來越多地應(yīng)用到健康保險服務(wù)中，保險項目的成本效益比有了很大的改善，保險報銷費用有了較大的下降。


今天，健康管理服務(wù)的隊伍有了較大的規(guī)模。醫(yī)療集團/醫(yī)療機構(gòu)，健康促進中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務(wù)組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項目及其相關(guān)服務(wù)，成為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略[6]。


目前，健康管理的應(yīng)用主要是在以下四個領(lǐng)域。


第一， 政府認(rèn)為健康管理和促進是關(guān)系國家經(jīng)濟、政治和社會穩(wěn)定的大事情，制定了全國健康管理計劃：“健康人民”。“健康人民”計劃項目由美國聯(lián)邦衛(wèi)生和社會服務(wù)部牽頭，與地方政府、社區(qū)和民間及專業(yè)組織合作，每十年一次，計劃，執(zhí)行，評價，循環(huán)反復(fù)，旨在不斷地提高全國的健康水平。“健康人民”計劃已經(jīng)進入第二個十年，叫做“健康人民2010”。兩個主要目標(biāo)是：（1）提高健康生活質(zhì)量，延長健康壽命；（2）消除健康差距。在467項健康指標(biāo)中，有10項是重點健康指標(biāo)，它們是（1）運動；（2）超重及肥胖；（3）煙草使用；（4）藥物濫用；（5）負(fù)責(zé)任的性行為；（6）精神健康；（7）傷害與暴力；（8）環(huán)境質(zhì)量；（9）計劃免疫；（10）醫(yī)療保健覆蓋率。


第二， 企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的機率和減少醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。個人可以通過因特網(wǎng)尋找有關(guān)健康管理公司的服務(wù)，也可以通過自己的醫(yī)生來得到服務(wù)。健康管理也可以是一個企業(yè)組織的集體應(yīng)用，即企業(yè)組織為員工提供健康管理服務(wù)。這不僅可以達到保護員工健康、減少醫(yī)療費用的目的，還可以顯著提高員工的工作效率。
研究發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3-6元的醫(yī)療費用。而且，這種回報是可持續(xù)的。如果再加上提高生產(chǎn)效率的回報，則實際效益更大。


第三， 健康保險或醫(yī)療保險。醫(yī)療保險業(yè)的管理者都明白一個事實，即一小部分人不合比例地用去了大部分的醫(yī)療費用。管理者也花了很多時間來試圖找出那些可能http://m.musicmediasoft.com會導(dǎo)致高費用的人以采取措施來減少他們的醫(yī)療費用。傳統(tǒng)的方法是建立一個“警戒”機制。當(dāng)一個病人的費用報銷超過一定額度時，就要對此人進行費用控制?？墒牵@時已經(jīng)晚了，因為此時病人要么已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)，不會再有太多的花費； 要么情況已經(jīng)變得很差，節(jié)省醫(yī)療費用的余地已經(jīng)很小。

健康管理在健康或醫(yī)療保險業(yè)的應(yīng)用主要是通過健康管理減少投保人的患病風(fēng)險來減少賠付費用。健康管理的費用自然是從投保費用中支付。無論是商業(yè)保險（通過保險公司），還是自我保險（企業(yè)自己進行保險業(yè)務(wù)的管理）均是如此。對于投保人，這種辦法提高了個人的健康水平，減少了患病的風(fēng)險；對于保險行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費用的支出，增加了收益。因此，這是一種雙贏的辦法?，F(xiàn)舉以下兩個例子來說明。


健康管理服務(wù)的收效是非常明顯的。除了人群的健康指標(biāo)有了很大的改善之外，最有說服力的是經(jīng)濟指標(biāo)。以下是幾種健康危險因素控制的費用- 效益比：①高血壓干預(yù)：1: 4.29；②高血脂干預(yù)：1:5.25；③戒煙項目：1:2.24；④ 體重控制：1:1.69?？傮w的費用-效益比是1:3.24。也就是說，高血壓干預(yù)，每花費1美元可以收到4.29美元的效益; 高血脂干預(yù)，每花費1美元可以收到5.25美元的效益; 戒煙干預(yù)，每花費1美元可以收到2.24美元的效益;體重干預(yù)，每花費1美元可以收到1.69美元的效益。

健康管理在健康/醫(yī)療保險中另一個相對次要的應(yīng)用是利用健康管理中的疾病危險性評估來決定不同投保對象繳納的保險費用多少。如果疾病危險性評估的結(jié)果表明某人在未來幾年中患中風(fēng)的可能性比較大，則保險公司會收取較高的保險費。這樣確定的保險費比單純以年齡或過去的疾病史來衡量更為科學(xué)和客觀。當(dāng)然，保險行業(yè)也可用同樣的手段進行新險種的研究和開發(fā)。


新藥的研究和開發(fā)。不少跨國藥品生產(chǎn)企業(yè)在新產(chǎn)品研發(fā)中利用疾病危險性評價技術(shù)來評價產(chǎn)品的療效。

現(xiàn)在疾病管理在美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中已占有一席之地，預(yù)計在未來幾年將有較快的增長。疾病管理所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)中的比例，有可能從2000年的10%上升到2010年的50%，涵蓋的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、哮喘、癌癥、和艾滋病等。

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