醞釀多時之后，新一輪中國醫(yī)改方案(下稱方案)昨日全文公布征求意見。此處醫(yī)改方案從立項到征求意見稿出臺，可謂是一波三折。因為要涉及的方方面面復雜多樣，所以在經(jīng)過了政府部門的精心調(diào)研和組織后，終于擺在了相關(guān)方面的跟前。當然，其中無論是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)還是患者，這些受到影響較為明顯的一方更是充滿了期待和疑惑。

　　從這次征求意見方案我們不難看出，其核心是維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，確立公眾基本用藥將由國家統(tǒng)一定價的原則，擴大醫(yī)保目標群體的范圍，加大基層醫(yī)療體系建設。并在此基礎上不斷降低患者的消費水平，確實有效的解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的突出問題。

　　下面，不妨讓我們從征求方案的幾個關(guān)鍵詞中，進行簡單評說：

　　關(guān)鍵詞一：全民覆蓋

　　政策回放：“方案表明，醫(yī)改的最終目標，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這一制度將在10年內(nèi)基本建成。其中包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率達到90%以上。進一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔。”

　　【解讀】

　　這次醫(yī)改方案中提出了一個全面覆蓋的概念，將醫(yī)保范圍有效涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和普通農(nóng)民的范疇，將國內(nèi)90%以上的人口都有效涵蓋，一個最直接的居民就是使得藥品使用的空間和市場得有極大提升。

　　以往城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在用藥量和消費金額方面差距巨大，造成了第一終端、第二終端的市場空間巨大，引得醫(yī)藥企業(yè)紛紛在這兩塊區(qū)域進行競爭。而伴隨著第三終端的崛起和此次醫(yī)保范圍的有效確立，廣大的第三終端、乃至所謂的第四終端的市場份額伴隨著國家的扶持和人們生活水平的提升，會在較短的時間內(nèi)有個巨大的提升。有些專家學者和企業(yè)預測的會達到2000億元左右，筆者則認為要遠遠大于這樣一個規(guī)模。

　　如何抓住這樣一個歷史性的機遇，需要所有的醫(yī)藥企業(yè)慎重思考?；蛟S，這樣的一個巨大的歷史性機遇也是市場一個整合和提升的階段。及時研究有效擴容部分的消費習慣和藥品使用習慣，選擇性價比高的藥品導入市場，提前實施在相關(guān)終端以品牌塑造和口碑傳播為核心的營銷策略，拿到盡可能多的市場份額才是現(xiàn)在起就要落實的核心工作。

　　關(guān)鍵詞二：傾向基層

　　政策回放：“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，這一制度基本建立。方案也提出了近期的任務。包括明顯減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔。”

　　“健全基層醫(yī)衛(wèi)服務體系：實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的全面覆蓋，農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用負擔減輕，利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務量明顯增加。”

　　【解讀】

　　此次醫(yī)改將國家的財力重點的傾向投放到基層市場，不斷完善城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，實現(xiàn)小病在社區(qū)（診所）、普通病在縣市、重大疾病在省市的醫(yī)療體系構(gòu)架。

　　在這樣一個思路引導下，結(jié)合當前包括輝瑞等國際巨頭，以及修正、哈藥、石藥等國內(nèi)一線廠家紛紛不遺余力的在社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)力，不難看出這塊市場在經(jīng)歷前幾年第三終端瘋狂開采而陷入靜寂的時候，其實則是醞釀更大的突破。

　　基層市場的擴容板上釘釘，出現(xiàn)在被前兩年弄得有所疲憊的國內(nèi)廠家準備放棄基層市場的時候，確實耐人尋味。

　　關(guān)鍵詞三：基本藥品制

　　政策回放：“規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。建立由中央政府確定基本藥品名錄，退出藥品集中招標體系，基本藥品定點生產(chǎn)、直接配送、統(tǒng)一定價，并提高報銷比例。提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。”

　　【解讀】

　　這里面一個很顯眼的說法“基本藥品名錄”。其不同于醫(yī)保目錄和農(nóng)保目錄，而是一種新型的產(chǎn)品目錄，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過統(tǒng)一定價和高報銷比例來減輕群眾的基本用藥費用。

　　特別指出的是，這些基本藥品要定點生產(chǎn)，直接配送。就明確告訴基本藥物的生產(chǎn)企業(yè)，要想在廣大的基層市場占據(jù)較大的市場空間，必須要進入基本用藥目錄。并且經(jīng)過努力獲得生產(chǎn)和配送資格，這樣就不愁沒有市場。雖然這些基本用藥的單位利潤在國家統(tǒng)一定價之后空間有限，但是當用藥份額急速膨脹之后，也是相關(guān)可觀的。這無異于給了目前迷茫于市場悲觀情緒中的眾多企業(yè)一個強力的信號：后期的市場經(jīng)營發(fā)展不妨緊扣基本藥品的生產(chǎn)與銷售，面對龐大的基層市場空間，是完全可以走出困境謀求發(fā)展的。

　　關(guān)鍵詞四：公立醫(yī)院改革

　　政策回放：“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改關(guān)鍵之一。方案首次明確提出，國家將制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重；鼓勵有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，通過托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理流動。方案同時要求，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。在改革的節(jié)奏上，方案依然采取先試點后推廣的方式。近期要力爭在公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補醫(yī)、規(guī)范運行機制和衛(wèi)生投入機制等方面取得突破。”

　　【解讀】

　　這里的對公立醫(yī)院的改革，主要是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。也從另一個方面認可了南京醫(yī)藥藥房托管的未來。這個趨勢不難發(fā)現(xiàn)，從最近南京醫(yī)藥全國市場擴張步伐的驟然加大，已經(jīng)完成對河南等市場進入的態(tài)勢，就很明顯的印證了這一點。這樣的趨勢，在醫(yī)院臨床渠道也會進一步壓縮以代金銷售等手段為主的臨床操作模式企業(yè)的生存空間，勢必對臨床的藥品銷售的進行重新洗牌。

　　于是，各種臨床操作的模式就又一次浮現(xiàn)出來：陽光采購、全省統(tǒng)一配送、招標掛網(wǎng)、藥房托管等等。所有的這些模式的最終目的都是為了有效規(guī)范臨床藥品市場，給大家一個較為公平的競爭環(huán)境。對于被國外企業(yè)和國內(nèi)強勢企業(yè)長期占據(jù)、占到我國藥品銷售總額80%作業(yè)的臨床市場，是不是會出現(xiàn)很多機會給后來想進入的企業(yè)呢？這是肯定的，關(guān)鍵是企業(yè)本身準備好了沒有。否則，機會再怎么出來把握不好一切都是免談！

　　醫(yī)改方案在經(jīng)歷和一次又一次異議中揭開了神秘面紗，雖然很多方面還存在較大的分歧，遭到了一些專家學者的質(zhì)疑。但是，我們確實從中獲得了很多有用的信息。仔細解讀這些信息，有助于企業(yè)對癥下藥謀求下一步的發(fā)展。

　　機遇就在眼前，需要審慎把握！

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