10月1日起，全國各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位都開始實(shí)施績效工資制度。在各地忙于建立和完善績效考核體系的同時，先行了近三年的上海市浦東新區(qū)卻在醞釀“做減法”，精簡績效考核的指標(biāo)。

浦東新區(qū)醫(yī)院管理中心副主任江一民告訴記者，浦東醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效評估方案自2006年底開始實(shí)施，迄今已形成四大類500多個考核指標(biāo)的完整體系。接下來中心打算對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行整理篩選，強(qiáng)化對關(guān)鍵指標(biāo)的考核與管理，同時簡化評判方式。

浦東新區(qū)社發(fā)局分管副局長范金成表示，作為新醫(yī)改所提“收支分開”模式的配套改革措施，績效考核有效調(diào)動了醫(yī)療系統(tǒng)的“正向積極性”。下一步浦東還將考慮推行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人委派制度、個人資產(chǎn)風(fēng)險抵押負(fù)責(zé)制度等，進(jìn)一步完善績效考核體系和相應(yīng)的薪酬分配機(jī)制。

對500個指標(biāo)做減法

江一民介紹，浦東醫(yī)院管理中心下轄30家一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對其績效考核指標(biāo)分為服務(wù)能力、發(fā)展?jié)摿?、運(yùn)行效率和社會滿意度四大類，每一類又拆分為若干個一級、二級和三級指標(biāo)，最終形成了包括11個一級指標(biāo)，30多個二級指標(biāo)和500多個三級指標(biāo)在內(nèi)的體系。

其中，作為考核重點(diǎn)的“服務(wù)能力”指標(biāo)占總量的70%-80%，相關(guān)的評估工作十分繁瑣。

“世界衛(wèi)生組織評價一國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，只用了三個指標(biāo)：期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率，簡潔直觀。”江一民說，浦東醫(yī)管中心下一步的工作，就是要探索出關(guān)鍵指標(biāo)，簡化對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核。

醫(yī)管中心的初步答案是效率。為此他們設(shè)計(jì)出了“人均貢獻(xiàn)力”指標(biāo)，即以一個門診人次為一個“貢獻(xiàn)單位”，把全體工作人員所有可量化的工作量(包括非醫(yī)療性的工作量)都轉(zhuǎn)化成貢獻(xiàn)單位，求出總值，再除以人員數(shù)，即可以得出人均貢獻(xiàn)力，據(jù)此可以進(jìn)行橫向排序和縱向比較，評判一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)作效率。

江一民介紹，按照上述折算的原理，還可以計(jì)算出單位面積提供的服務(wù)量，每萬元政府投入的貢獻(xiàn)力等，而這些都是考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率的核心指標(biāo)。“按照衛(wèi)生部的規(guī)定，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理想面積在4500-5000平米，設(shè)置單位面積服務(wù)量指標(biāo)，就可以有效地防止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在硬件建設(shè)中盲目擴(kuò)張互相攀比。”江一民說。

根據(jù)醫(yī)管中心近兩年的評估結(jié)果，投入大的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)作效率反而偏低。江一民說，這是因?yàn)榻紖^(qū)用地比較寬松，另一方面居民卻比較分散，因此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建得太大是不合算的。醫(yī)管中心的評估還發(fā)現(xiàn)，決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的因素是轄區(qū)人口的老齡化程度，這一結(jié)論也有利于他們指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局。

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