衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％應住院不住院，城市低收入人口中無醫(yī)療保障的比例高達76％。醫(yī)療費用虛高，使群眾“看病難”問題非常突出。對于農(nóng)村貧困戶，就只好“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”了。由于政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性不準、對公立醫(yī)院的補償機制不健全，沒有及時建立起有利于醫(yī)院改革與發(fā)展的籌融資機制，醫(yī)院生存環(huán)境惡化，百姓因此遭殃。有關人士認為，“看病難、看病貴”不完全是醫(yī)生、醫(yī)院的問題，也不完全是醫(yī)療主管部門的問題，歸根到底是一種醫(yī)療體制病。

政府投入嚴重不足并且呈逐年下降趨勢

全國人大代表董令貽認為“其實所謂看病難是因為看病貴引起的。我感覺，在看病難的問題上，公立醫(yī)院在代人受過”。中國改革開放二十五年來，較滯后的、亟待改革的領域之一就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)?，F(xiàn)在政府對醫(yī)療的投入逐年下降，財政預算從上世紀八九十年代的6％，下降到現(xiàn)在的4％。這不僅大大低于發(fā)達國家水平(美國是15％)，而且低于一般發(fā)展中國家水平。按現(xiàn)行財政補助水平，來自政府的經(jīng)費除用于醫(yī)院離退休人員工資外，其他只夠在職人員經(jīng)費的20％，剩下的由公立醫(yī)院自己掙。而醫(yī)院要生存要發(fā)展，要在市場環(huán)境下生存壯大，需要資金投入，那么在政府投入嚴重不足的情況下，醫(yī)院怎么辦？公立醫(yī)院只好去市場上賺，其實就是在病人身上賺。公立醫(yī)院現(xiàn)在實行的是創(chuàng)收機制，政府給錢不多，醫(yī)院只能創(chuàng)收，創(chuàng)收以后歸醫(yī)院自己使用。在這種情況下，作為一個醫(yī)院院長，自然要追求利潤。由于無政府投入，院長只好讓各科室主任把業(yè)務收入和獎金掛鉤。醫(yī)院創(chuàng)收自然帶來過度檢查、過度治療、開大處方等問題，這引起患者費用的劇增。醫(yī)院在公益屬性上發(fā)生嚴重偏離，導致公立醫(yī)療機構成為醫(yī)療糾紛的焦點。究其根源即是政府將醫(yī)院甩給市場。20多年來的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府以提高醫(yī)療機構效率為主要目標，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會福利的公平性和覆蓋性。政府對醫(yī)療衛(wèi)生領域改革的定位是“給政策不給錢”。政府逐年減少投入，醫(yī)療衛(wèi)生機構不得不逐步從追求公益性為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標。

政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力，腐敗現(xiàn)象滋生

政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力，藥品生產(chǎn)流通秩序混亂。藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的新藥都很貴，但藥價是由國家物價管理機構審批的，物價管理機構是否嚴格把關？全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。眾多企業(yè)通過層層批發(fā)，層層加價也使藥品價格節(jié)節(jié)攀高。

目前政府允許醫(yī)院實行藥品加成政策，進價越高，加成越多，醫(yī)院當然不會去進低價藥。整個供求鏈都需要高價藥，那么到老百姓那里價格就不可能低下來。雖然國家已經(jīng)實行了17次藥品降價，所涉品種多達萬余，但是老百姓卻沒有感受到實際的效果，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開。國家降這個藥品的價格，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)就馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結果還是高價藥。去年中國藥監(jiān)局批準新藥10094種，同期美國藥監(jiān)局批準新藥僅為184種，這種現(xiàn)象合理嗎？我們不禁要問：藥監(jiān)局官員是盡職為民，還是官商勾結？

醫(yī)生收入太低，滋生不規(guī)范的操作。據(jù)了解，中國醫(yī)生工資居世界倒數(shù)幾位。在信息不對稱、競爭無序的醫(yī)療賣方市場，高風險、高勞動強度又囊中羞澀的醫(yī)生，自然會產(chǎn)生一些不規(guī)范的操作。“采購吃回扣，看病收紅包，開藥拿提成”。這既增加醫(yī)院的經(jīng)營成本，又損害了白衣天使的形象。

醫(yī)院非理性擴張，大搞“軍備競賽”

各級政府對醫(yī)療事業(yè)嚴重補償不足，公立大醫(yī)院為在競爭中求發(fā)展，就不得不大量貸款，想通過增加高、精、尖的醫(yī)療設備，來提高醫(yī)療收入。但為了提高設備利用率，醫(yī)院不該查的也查，可簡單查的復雜化查，加重了患者的經(jīng)濟負擔。同時由于“醫(yī)院建設靠國家，吃飯靠自己”的政策，使各醫(yī)院爭項目，爭資金，比拼基建，盲目地追求規(guī)模效應，形成了“大醫(yī)院大投入、小醫(yī)院小投入、基層醫(yī)院無投入”的畸形格局。據(jù)世衛(wèi)組織評估稱：中國衛(wèi)生醫(yī)療的公平性在191個國家和地區(qū)中，位列188位，倒數(shù)第4。在醫(yī)療保障公平性方面，中國不是“低水平、高覆蓋”，而是“高水平、低覆蓋”。全國的醫(yī)療資源80％在城市，20％在農(nóng)村；城市里80％醫(yī)療資源，又集中在三甲、三乙等大醫(yī)院。在醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，老百姓得了病在當?shù)氐貌坏接行е委?。這些違反醫(yī)學科學發(fā)展規(guī)律的做法，既提高了醫(yī)院的經(jīng)營成本，又增加患者的治療成本。這也成為導致當前患者看病貴的原因之一。

設想與建議

故我們認為日益凸顯的“看病貴”、“看病難”問題的焦點不是醫(yī)院，也不是藥品生產(chǎn)企業(yè)，而是我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的轉(zhuǎn)變。

1、基本衛(wèi)生醫(yī)療屬社會公益事業(yè)，應由政府買單

政府企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務機構的自負盈虧，以提高醫(yī)療服務機構的運行效率，事實上這偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務于社會的大目標。政府應盡快轉(zhuǎn)變思路，加大對醫(yī)療的投入，公立醫(yī)院營運應由政府買單。政府應把公立醫(yī)療機構這一帶有社會福利事業(yè)的事業(yè)辦好。各市縣鄉(xiāng)村可保留一兩家大醫(yī)院，要突出公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按醫(yī)療服務運行成本制定公平合理的價格，大幅度降低醫(yī)療服務價格，構建成平價醫(yī)院、便民醫(yī)院，做到優(yōu)質(zhì)低價。

錢從何來？我們認為：各市縣的其他醫(yī)院可進行股份制改造，引入私營資本、外商投資，國有資本逐步退出。股份制、私立醫(yī)院憑著對成本和服務的深刻理解，更注重以質(zhì)量和服務取勝，服務于高端人群，自然在醫(yī)療市場競爭中占有一席之地。退出的國有資本可投資公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)保領域，確保每個國人都看的起病，不至于因病返貧。

以政府、醫(yī)院、社會自愿捐款的三結合的形式設立救死扶傷基金，為每個急?；颊咛峁┚戎螜C會，體現(xiàn)社會主義國家的優(yōu)越性。

2、衛(wèi)生投資要向農(nóng)村與社區(qū)醫(yī)療機構傾斜

故政府要合理配置醫(yī)療資源，特別是優(yōu)良醫(yī)療資源要向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療機構傾斜，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院基礎醫(yī)療設施建設，逐漸改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院經(jīng)費投入嚴重不足、醫(yī)務人員技術水平不高與收入低下的狀況。實行醫(yī)院分級制，小病到社區(qū)政府診所，大病到醫(yī)院治療。推動醫(yī)療機構合理分工，資源充分利用，病人合理分流。醫(yī)療體制改革應擴大參加保險人員的范圍，將農(nóng)村人員包括進來建立新型農(nóng)村醫(yī)療機構，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院分流技術高超的醫(yī)療人員，緩解農(nóng)民看病難問題，讓廣大群眾真正享受到中國改革開放的成果。

3、加強醫(yī)院管理，嚴懲腐敗現(xiàn)象

高效管理已成為公立醫(yī)院生存發(fā)展的重要條件。醫(yī)院發(fā)展應遵循醫(yī)學科學規(guī)律和市場經(jīng)濟規(guī)律，狠抓學科建設，提高技術水平，確保醫(yī)療質(zhì)量。

改革醫(yī)院的薪酬分配制度，徹底切斷科室經(jīng)濟收入與醫(yī)務人員獎金分配的關系，實行醫(yī)務人員獎金與工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風和社會效益等考核結果掛鉤的辦法進行發(fā)放，醫(yī)務人員績效收入決不能以患者多交費用作為代價。努力提高醫(yī)生收入，堅決杜絕醫(yī)生吃回扣、收紅包、拿提成等違法現(xiàn)象。

公立醫(yī)院要有成本意識和效益觀念，多家醫(yī)院可通過聯(lián)合采購，拓展了議價空間，從而降低了采購成本。認真核算醫(yī)療成本，杜絕浪費。根據(jù)市場需求決策，不是盲目地追求規(guī)模效應，力爭做到軟與硬件同步發(fā)展。

日前，有關部門指出：公立醫(yī)院院長主要工作是管理醫(yī)院，而不是發(fā)展醫(yī)院。公立醫(yī)院院長要努力做到醫(yī)院“技術過硬、服務周到、管理高效、環(huán)境優(yōu)美”。

讓就診的老百姓都能感覺到在一所現(xiàn)代化的公立醫(yī)院里，看病不難、看病不貴、看病方便。

總之，公立醫(yī)院要真正做到“人民醫(yī)院為人民”。

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