新醫(yī)改應(yīng)成為民生改革新試點(diǎn)

 作者:張貴峰    137

 在7日開幕的2008年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上,衛(wèi)生部部長陳竺表示,2008年將穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,主要任務(wù)是選擇部分地區(qū),圍繞改革重點(diǎn)內(nèi)容開展試點(diǎn),為在全國范圍深化改革探索經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉,這是官方首次提出醫(yī)改實(shí)施方案步驟。不過,陳竺并沒有進(jìn)一步闡述如何選擇試點(diǎn)城市、如何在試點(diǎn)城市推進(jìn)新制定的醫(yī)改方案。(《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》1月8日)

  恰恰在上述“哪里試點(diǎn)”等問題上,有關(guān)專家學(xué)者之間卻出現(xiàn)不同意見。如關(guān)于“哪里試點(diǎn)”,有學(xué)者認(rèn)為“不排除直接選擇北京、上海這樣的一線大城市”,而另有專家則表示:“找經(jīng)濟(jì)困難的城市比較好,經(jīng)濟(jì)富裕地方的經(jīng)驗(yàn)難有代表性”;而在“如何試”的問題上,有人認(rèn)為“不能在同一個(gè)城市搞所有的試點(diǎn)”,應(yīng)“分散試點(diǎn)”;而有研究者則持完全相反的主張:“改革方案本身就是一個(gè)成體系的整體框架,整體推進(jìn)才有現(xiàn)實(shí)意義”。

  就醫(yī)改試點(diǎn),出現(xiàn)觀點(diǎn)各異乃至針鋒相對的看法,并不是一件壞事,至少它從一個(gè)側(cè)面說明了,新醫(yī)改所要面臨和解決問題的復(fù)雜性和多樣性,也有利于我們充分認(rèn)識到新醫(yī)改方案實(shí)施過程中存在的困難。

  那么,如何化解這些爭議,確保新醫(yī)改方案得到順利高效實(shí)施,產(chǎn)生“成本最小化、收益最大化”的效果呢?在筆者看來,一個(gè)根本的途徑應(yīng)該是:保證醫(yī)改方案實(shí)施過程中,自下而上參與機(jī)制的充分暢通、有效。

  所以如此,首先是解決醫(yī)改固有的復(fù)雜性和多樣性的必然要求。無疑,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革千頭萬緒,無論涉及問題的廣度還是深度,均極為龐雜繁復(fù),絕不是單憑少數(shù)官員專家自上而下的理性規(guī)劃,就可以“完美”設(shè)計(jì)出來的,最終是否符合社會(huì)實(shí)際需要,能否應(yīng)對復(fù)雜多樣的現(xiàn)實(shí)問題,均有待實(shí)踐檢驗(yàn)。而要更好實(shí)施這種檢驗(yàn),自下而上的參與無疑不可或缺———比如,在“哪里試點(diǎn)”“如何試點(diǎn)”等問題上,那些候選城市,就應(yīng)該有權(quán)利充分根據(jù)自身實(shí)際主動(dòng)進(jìn)行參與和爭取,而不是只能被動(dòng)等待。

  更重要的是,從改革的利益調(diào)整本性上看,醫(yī)改方案如何具體實(shí)施、推進(jìn),自下而上的參與同樣關(guān)鍵,畢竟醫(yī)改中的成敗得失、損益權(quán)衡,作為利益調(diào)整的主體———醫(yī)改試點(diǎn)中的社會(huì)公眾,才最有發(fā)言權(quán),是任何其他人包辦代替不了的。更不用說,所謂“試點(diǎn)”,本身就包含風(fēng)險(xiǎn)———嘗試過程中的教訓(xùn)乃至失敗,往往不可避免,而這種風(fēng)險(xiǎn)的最終承擔(dān)者,當(dāng)然還是“試點(diǎn)”中的利益主體。

  許多改革成功經(jīng)驗(yàn)表明,一項(xiàng)改革,尤其是那些事關(guān)民生利益的改革,與其說是政府自上而下規(guī)劃設(shè)計(jì)的結(jié)果,不如說是基層出于自身利益需要自下而上主動(dòng)嘗試、發(fā)動(dòng)的結(jié)果(當(dāng)然最終又獲得了上層的認(rèn)可乃至推廣)。關(guān)于這一點(diǎn),改革開放之初,無論是農(nóng)村家庭承包,還是城市個(gè)體經(jīng)濟(jì)興盛,可以說都是生動(dòng)的例證。

  相反,恰恰是那些有意無意排斥自下而上參與、僅僅由“上面”單方面?zhèn)}促啟動(dòng)的改革措施,往往被證明是不成功的,比如,此前被權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定為“基本不成功”的舊醫(yī)改,可謂現(xiàn)成的教訓(xùn)。

  從這個(gè)意義上看,新醫(yī)改實(shí)施方案如何推進(jìn),其實(shí)不僅事關(guān)醫(yī)改本身,而且也關(guān)乎其他領(lǐng)域尤其民生領(lǐng)域內(nèi)的改革———其事實(shí)上已擔(dān)負(fù)起為這些領(lǐng)域改革探索和積累新的經(jīng)驗(yàn)的重任,是整個(gè)民生領(lǐng)域新一輪改革本身的“試點(diǎn)”,因此,不能不慎重對待。

 革新 醫(yī)改 為民 民生 試點(diǎn) 改革 成為

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