摘要： 隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善和發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的考驗和挑戰(zhàn)。如何提高自身的競爭力，以一種更加積極的狀態(tài)參與到市場競爭的潮流中將是醫(yī)院所面臨的主要難題之一?？陀^現(xiàn)實迫切要求醫(yī)院必須適時更新經(jīng)營管理理念，通過實施包括成本核算在內(nèi)的一系列經(jīng)濟管理手段來降低醫(yī)療成本、提高經(jīng)濟效益、為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場競爭中求得發(fā)展。結(jié)合我院近年來的工作實踐，就科室成本核算工作提出一些粗淺的看法。

遼寧省人民醫(yī)院是一所以心腦血管及外周血管疾病診療為重點的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。面對當(dāng)今醫(yī)療市場的激烈競爭，苦練內(nèi)功，挖掘潛能，不斷提高醫(yī)院的綜合實力成為醫(yī)院發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與鼓勵下，自1999年我院開始實行科室全成本核算。通過幾年來的實踐，取得了一些成效，現(xiàn)將具體做法介紹如下，供大家參考。


1 基礎(chǔ)工作我院在成本核算工作開展之前主要做了以下幾項基礎(chǔ)工作。


1.1 廣泛宣傳，提高職工對成本核算工作的認(rèn)識 醫(yī)院成立了由院長親自掛帥的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，由財務(wù)處牽頭著手進(jìn)行操作，設(shè)立專職核算人員。通過召開中層領(lǐng)導(dǎo)會、職工代表大會等形式，向職工宣傳實行成本核算的目的及其重要意義，讓職工認(rèn)識到實行成本核算的目的是有效地利用現(xiàn)有的人力、物力、財力等資源，提高效益、降低成本。不能把成本核算簡單地理解為醫(yī)院進(jìn)行獎金分配的一種手段。通過成本核算，合理調(diào)整獎金分配，對調(diào)動職工的積極性起著重要的作用。醫(yī)院實行成本核算的最終目的是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮其效益，減輕患者及國家的負(fù)擔(dān)，同時也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。


1.2 做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開展


1.2.1 人員培訓(xùn) 在提高職工認(rèn)識的基礎(chǔ)上，分部門、分科室舉辦了成本核算知識講座，所有科室的主任、護(hù)士長及部門負(fù)責(zé)人均參加了講座。同時，對核算管理人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)，使其對成本核算的制度及核算方法都了如指掌。


1.2.2 清產(chǎn)核資 對各核算單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查。包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價值確認(rèn)和資產(chǎn)核實等4個方面的內(nèi)容。


1.2.3 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)核對登記 對各核算單位占用的房屋面積重新測量登記。為各核算單位安裝水表、電表、中心供氧流量表等計量設(shè)施，做好水、電、氧氣等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的記錄。


1.2.4 合理制定內(nèi)部服務(wù)價格 包括消毒、洗滌、維修、加工等內(nèi)部服務(wù)項目的價格。


1.2.5 建立并健全相關(guān)制度 建立健全醫(yī)院物資、材料的計量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點制度，固定資產(chǎn)管理制度、科室成本核算制度等一系列相關(guān)制度。為保證業(yè)務(wù)收入與成本核算數(shù)據(jù)配比的合理性，成本核算數(shù)據(jù)及操作流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，在相關(guān)部門的大力支持下，升級了門診住院收費系統(tǒng)，藥品及物資均實施了計算機管理。


2 核算工作


2.1 確定科室成本核算對象 根據(jù)實際情況確定各病區(qū)、門診及醫(yī)技科室為科室成本核算對象，統(tǒng)一全院各部門的統(tǒng)計口徑。


2.2 核算方法


2.2.1 科室收入 將科室收入分為直接收入和間接收入兩大類，總的歸屬原則如下：（1）直接收入：是指由一個科室自行完成的收入。這部分收入100％計入各科室。包括：床位費、材料費、護(hù)理費、診查費、特護(hù)費、輸氧費、處置費，以及由本科室自己完成的治療收入、本科心電圖收入等。（2）間接收入：是指由兩個或兩個以上科室共同完成的收入。這部分收入遵循不重不漏的原則，按一定比例分別計入各有關(guān)科室。包括：檢查收入、手術(shù)收入、麻醉收入等項目。藥品收入不計入科室收入。（3）病人欠費，按相應(yīng)的欠費項目，不作為臨床和醫(yī)技科室的收入。欠費收回后，作為相應(yīng)科室收入。（4）外院會診、外院檢查、外購藥品、輸血收入均不列入科室收入。


2.2.2 科室成本 將科室成本分為可控成本和不可控成本兩大類，總的歸屬原則如下：（1）科室可控成本：是指科室責(zé)任人可直接控制的支出。其計算方法是根據(jù)會計信息按科室核算對象直接歸集到人員費用（包括：工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、醫(yī)療保險費、臨時工工資等費用）、材料消耗（包括：衛(wèi)生材料費、其他材料、低值易耗品等費用）、科室公務(wù)費（包括：差旅費、培訓(xùn)費、業(yè)務(wù)招待費、宣傳廣告費、電訊費、電話費、郵資費、醫(yī)療事故鑒定及賠償費等費用）、設(shè)備折舊（包括：房屋、醫(yī)療設(shè)備、家具的折舊）、計量維修費、洗滌費、采暖費、其他費用等項目中，構(gòu)成科室可控成本。一些無法確定消耗數(shù)量的成本按一定比例分?jǐn)?。?）科室不可控成本：是指科室責(zé)任人不直接控制的支出，主要是指行政管理費用（包括：管理費、圖書費、醫(yī)療垃圾費、管理部門的水電費等項目），一般根據(jù)各科室人數(shù)進(jìn)行分配。


2.2.3 獎罰制度 醫(yī)院制定出一整套規(guī)章制度，每月對科室及部門負(fù)責(zé)人均進(jìn)行考核。對于達(dá)不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的科室，由主管部門量化后扣罰科室及部門負(fù)責(zé)人的獎金。具體質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及各相關(guān)職能科室實施。




2.2.4 二次分配 醫(yī)院將科室提成獎金發(fā)到科室，科室對下屬部門進(jìn)行二次核算和分配。二次分配也要體現(xiàn)醫(yī)院政策和要求。按照獎勤罰懶、多勞多得的原則進(jìn)行獎金二次分配，調(diào)動職工的工作積極性。


3 取得的成效


3.1 職工的成本意識顯著增強 通過實行成本核算，及時將科級成本核算數(shù)據(jù)反饋到科室，使得各科室主任、護(hù)士長及部門負(fù)責(zé)人及時了解本科室當(dāng)月的收支情況，做到心中有數(shù)，適時調(diào)整本科室的收支計劃，采取有效措施降低不必要的費用消耗，增強了職工的主人翁意識，使得我院勤儉節(jié)約蔚然成風(fēng)。節(jié)約降耗、開源節(jié)流從口號變成廣大職工的具體行動。


3.2 科室發(fā)展觀念明顯改變 各科室根據(jù)本科室特點，努力發(fā)揮自身優(yōu)勢，主動適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場，創(chuàng)造性地開展工作，不斷開拓醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，改變工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，積極主動地為病人著想，盡可能地讓患者滿意。


3.3 控制藥品比例，減輕患者負(fù)擔(dān) 實行成本核算后，藥品收入不計入科室核算收入，從制度上避免了醫(yī)務(wù)人員向病人虛開、多開藥品的現(xiàn)象。近年來我院的藥品收入占總收入的比例始終控制在40%以下，極大地減輕了廣大患者的負(fù)擔(dān)，取得了較好的社會效益。


3.4 規(guī)范了管理，堵塞了漏洞 通過實行成本核算，加強了財務(wù)管理，充分發(fā)揮了經(jīng)濟管理在醫(yī)院管理中的作用，完善了藥品材料的招標(biāo)采購制度、材料物資管理制度、固定資產(chǎn)管理制度、財務(wù)審計制度、住院患者收費制度等一系列相關(guān)制度，使得材料物資的非正常損耗、醫(yī)療設(shè)備閑置、住院患者欠費等現(xiàn)象均明顯減少。在價格管理上由專職收費員進(jìn)行收費，實行住院費用一日清單制，防止科室自定價格亂收費、多收費、漏收費等現(xiàn)象，端正了醫(yī)風(fēng)，塑造了醫(yī)院在患者心目中的良好形象。


3.5 降低了成本，提高了經(jīng)濟效益 通過成本核算和分析，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對各項開支、運營和盈虧做到心中有數(shù)，根據(jù)社會需求的變化及時調(diào)整內(nèi)部服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)營決策水平，提升了醫(yī)院的綜合實力。2000年比1999年的毛收入提高了4.67%，近幾年來醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入均保持了10%以上的穩(wěn)定增長速度。


4 存在的問題


?。?）通過成本核算提高了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。但在某些方面還有不完善的地方。如：根據(jù)現(xiàn)行的成本核算政策提取的醫(yī)療用房年折舊額尚不夠維修費用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了更新醫(yī)療用房的要求。（2）部分間接成本如院長辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等各職能部門發(fā)生的成本費用，尚未攤?cè)肟剖页杀?，尚未做到全成本核算。因此，針對成本核算方案的某些方面還應(yīng)做進(jìn)一步的調(diào)整和完善。


5 工作體會


5.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是成本核算工作成功與否的關(guān)鍵 沒有領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一布置協(xié)調(diào)，僅靠財務(wù)部門運作難度很大，甚至無法進(jìn)行下去。那么科室核算成本核算就是一句空話。作為醫(yī)院的管理者既要高度重視臨床第一線的工作，更要有較高的經(jīng)營意識和成本意識，不斷提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力。


5.2 要有專職的財務(wù)人員進(jìn)行核算 成本核算涉及面廣、工作量大、政策性強、專業(yè)知識要求高。因此要有專職的財務(wù)人員進(jìn)行核算，根據(jù)國家規(guī)定的醫(yī)院成本制度，利用相關(guān)的會計手段對成本進(jìn)行歸集、分?jǐn)偤秃怂悖瑸樵侯I(lǐng)導(dǎo)決策提供成本核算的有效數(shù)據(jù)。


5.3 在開展成本核算之前要對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行徹底清查 對各科室的醫(yī)療設(shè)備按照財務(wù)規(guī)章制度，該核銷的核銷，該報廢的報廢，使賬物一致。讓設(shè)備折舊數(shù)字真實有效。同時加強對庫存物資管理，防止盲目采購造成的積壓和浪費，防止資產(chǎn)丟失。


5.4 醫(yī)療資源的整合和有效利用 在開展成本核算前，醫(yī)療用房和用人矛盾突出。各科都在爭房、占房，給醫(yī)院管理帶來很大的難度。科室核算后，有的科室主動退出多余的房屋。在用人方面，我院實行了人事制度改革?？剖叶ň幎◢彙０延萌藱?quán)下放到科室。由于科室核算，人員費用及相關(guān)費用等已進(jìn)入成本，遏制了濫用人的現(xiàn)象。同一樓層不同科室之間的病床實行資源共享，確?，F(xiàn)有的床位得到有效利用。


5.5 改善醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 科室成本核算，必須依賴于計算機系統(tǒng)。不僅是財務(wù)部門計算機化，還需要各科室利用計算機對服務(wù)信息量進(jìn)行自動收集。并力求使財務(wù)信息與醫(yī)療服務(wù)信息能有機結(jié)合，產(chǎn)出成本信息，以使成本信息和成本控制能為醫(yī)院和科室兩極的管理服務(wù)?？傊杀竞怂闶轻t(yī)院經(jīng)濟管理的一項重要基礎(chǔ)工作。實行成本核算后，通過對醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，可以更新醫(yī)院經(jīng)濟管理的觀念，提高全體職工的成本意識，盡可能地減少浪費，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，增強醫(yī)院的競爭能力，確保醫(yī)院在當(dāng)今激烈的市場競爭環(huán)境中立于不敗之地。

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