郭亞文，周祖華，徐大麟，林延軍
Abstract
Construction of talents was the key topic in coping with sudden public health events.This paper analysed that at present the human resources was confronted with a number of problems，including lack of the workers，lack of high-quality public health workers，unstable of public health team，traditional education，etc.A series measures were used in order to upgrade the speciality education level of public health workers and improve the ability of dealing with sudden public health events.As a result，the structure，education level and professional title of the public health workers in CDC of the district level seems more reasonable.The continual education wassuccessful.

Key words

talents；construction；sudden public health events

摘要： 人才梯隊建設(shè)是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要保障。本文分析了目前公共衛(wèi)生人員的不足之處：人手不足、水平不高、隊伍不穩(wěn)定、傳統(tǒng)教育等。為進一步加強公共衛(wèi)生人才梯隊建設(shè)，提高他們應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，我們采取了一系列措施，使本中心公共衛(wèi)生專業(yè)人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)顯著改善，人才建設(shè)成效顯著。

關(guān)鍵詞： 人才；梯隊；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

20世紀90年代以來，美國從國家安全的高度防備潛在的生物、化學(xué)和放射性物質(zhì)的恐怖襲擊，投入了大量的資金建設(shè)和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系［1］。在我國，公共衛(wèi)生領(lǐng)域突發(fā)事件時有發(fā)生，1988年上海由毛蚶引起的甲肝流行，據(jù)當(dāng)時不完全統(tǒng)計，造成了近10.6億元的經(jīng)濟損失；2003年初春的SARS流行，全球經(jīng)濟增長減少2%左右。隨著改革開放的深入，性病等傳染病死灰復(fù)燃，又出現(xiàn)SARS、禽流感、艾滋病等新的傳染病，水污染、油污染、氯氣泄露、放射源丟失等公共衛(wèi)生突發(fā)事件時有發(fā)生，在總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)的同時，如何加快人才梯隊建設(shè)，增強應(yīng)對突發(fā)事件的能力，促進經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，日益引起政府和職能部門的重視。

1 存在的主要問題

1.1 人手不足 分析原因：（1）受人員編制不足、人事制度等因素的影響，人才引進數(shù)量受限制；（2）人才隊伍不穩(wěn)定，部分專業(yè)人才流失較多；（3）人員年齡、職稱、學(xué)歷等結(jié)構(gòu)不盡合理，在十一五期間，近25%人員面臨退休，到十二五期間，更有50%人員面臨退休，對人員的引進數(shù)量提出更多的要求。

1.2 水平不高

1.2.1 專業(yè)水平有待進一步提高 在傳染病防治中，對肝炎、菌痢等常見病，由于目前控制較好，工作停留在以常規(guī)工作為主，創(chuàng)新、突破不夠；對本區(qū)較少發(fā)生的傳染病，如出血熱、鼠疫、炭疽等，缺乏實踐經(jīng)歷和經(jīng)驗，認識不足，應(yīng)對能力有限；對一些危害嚴重的傳染病，如艾滋病等，缺乏行之有效的干預(yù)措施，如何應(yīng)對還有許多需要探討的地方。

1.2.2 個別專業(yè)存在人才缺失 區(qū)CDC在職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)出現(xiàn)場處置能力薄弱，專業(yè)人員缺乏或沒有；未開展職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等監(jiān)測，不能預(yù)警；檢測檢驗儀器設(shè)備落后，大多僅停留在一般項目的檢測，談不上突發(fā)事件現(xiàn)場的快速檢驗檢測能力；對一些常規(guī)設(shè)備的現(xiàn)場操作經(jīng)歷缺乏，難以應(yīng)對突發(fā)事件。

1.2.3 較高層次的組織、協(xié)調(diào)、指揮專業(yè)人員缺少 專業(yè)人員的業(yè)務(wù)工作以常規(guī)工作為主，缺乏科學(xué)研究、缺乏科研成果、缺乏領(lǐng)軍人才，在應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中往往暴露出缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮、密切配合不夠、現(xiàn)場處置水平傳統(tǒng)。雖然經(jīng)歷SARS后，建立了以傳染病為主的專家人才儲備數(shù)據(jù)庫，但其他公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家人才儲備數(shù)據(jù)庫不全或沒有，不能滿足應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。

1.2.4 高素質(zhì)的多學(xué)科復(fù)合型人才缺乏 公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗、管理與法律、心理學(xué)、社會交際溝通、計算機、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)科的滲透不夠。較多公共衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏臨床醫(yī)學(xué)的工作經(jīng)歷和經(jīng)驗，既懂醫(yī)又懂防的復(fù)合型人才缺乏。衛(wèi)生人員知識面較窄，在現(xiàn)場處置中，處置方法傳統(tǒng)、落后，不能充分利用網(wǎng)絡(luò)、信息等先進技術(shù)，不能做到信息快速收集、分析、傳遞、反饋，不能快速、高效、科學(xué)防控突發(fā)事件的發(fā)生。

1.3 隊伍不穩(wěn)定 受經(jīng)濟效益、衛(wèi)生機構(gòu)體制改革等因素影響，人員隊伍不穩(wěn)定（見表1）。1998年至今共引進或培養(yǎng)大專以上專業(yè)技術(shù)人員共34人，目前留下的占50.0%，主要原因依次為：去外企的占20.6%、體制改革分流到區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的占11.8%、到市衛(wèi)生單位的占2.9%、到區(qū)衛(wèi)生單位的占8.8%。

表1  1998～2005年引進或培養(yǎng)獲得大專以上學(xué)歷人員的流向  （%）

1999年受衛(wèi)生機構(gòu)體制改革影響，衛(wèi)生防疫站改制為疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，2005年衛(wèi)生監(jiān)督所部分人員又分流到食品藥品監(jiān)督管理局

1.4 受傳統(tǒng)教育影響，缺乏災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育 我國幅員遼闊、人口眾多，是世界上極少數(shù)易受災(zāi)害襲擊和受災(zāi)最嚴重的國家之一。如地震、水災(zāi)、旱災(zāi)、火災(zāi)等自然災(zāi)害每年都有發(fā)生。近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，在自然災(zāi)害尚未能有效控制的情況下，各類交通事故、人為因素爆炸、投毒、恐怖事件、建筑物倒塌、放射性污染等事故逐漸增多。給我國尚不發(fā)達的經(jīng)濟建設(shè)造成嚴重損失，因此熟悉災(zāi)難發(fā)生規(guī)律，做好預(yù)防控制，增強突發(fā)事件現(xiàn)場處置能力意義重大。但在現(xiàn)階段，我們?nèi)狈?zāi)難醫(yī)學(xué)教育，對災(zāi)前防災(zāi)、災(zāi)時抗災(zāi)、災(zāi)后減災(zāi)的知識和能力缺乏。

2 影響因素

2.1 信息不暢，認識不足 突發(fā)事件信息來源局限，信息交流不暢，使專業(yè)人員對信息掌握不全甚至缺乏，沒有足夠的心理儲備，對當(dāng)前的任務(wù)和處境認識不足，現(xiàn)場處置存在缺陷。

2.2 體制不順 區(qū)CDC是1999年由原衛(wèi)生防疫站改制而來。公共場所、放射衛(wèi)生的監(jiān)測、監(jiān)督工作一直以來由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)，疾控工作的職責(zé)不清、定位不明，使我中心長期以來缺乏相應(yīng)的環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生專業(yè)人員，防病工作開展不充分：（1）未建立環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等領(lǐng)域的檢測能力；（2）現(xiàn)有的檢驗檢測能力有限，科研缺乏，設(shè)備使用率低，部分檢測設(shè)備，尤其是一些現(xiàn)場檢測設(shè)備長期閑置，設(shè)備管理不規(guī)范，不利于應(yīng)急處置時的現(xiàn)場操作和使用；（3）實驗室收費、檢測收費與市場不匹配，未充分體現(xiàn)按勞分配原則，不能調(diào)動工作積極性，沒有挖掘、開拓項目的信心，不利于工作積極性提高；（4）一旦發(fā)生突發(fā)事件，暴露出諸多協(xié)調(diào)不力，缺乏統(tǒng)一指揮，造成人員、設(shè)備的重復(fù)使用和浪費。

2.3 政府投入不足 見表2。盡管政府投入有所增加，但近3年收入中的27.4%～61.7%來自有償服務(wù)性收入，專業(yè)技術(shù)人員需分出一定的精力去創(chuàng)收。長期以來，區(qū)級防疫系統(tǒng)一直是全額撥款單位，從20世紀80年代起，國家允許開展部分有償服務(wù)，這樣一方面掩蓋了政府投入不足的事實；另一方面客觀上造成了防疫系統(tǒng)重有償服務(wù)項目，輕無償服務(wù)項目，甚至疾控建制以來，所開展的腸道傳染病監(jiān)測等工作，需要工作人員自己花錢到市場買肉、買水產(chǎn)品進行監(jiān)測，但得不到任何補償。類似情況還很多，如水質(zhì)監(jiān)測、食鹽碘含量監(jiān)測等。放松所承擔(dān)的防病工作職責(zé)，工作積極性不高。

表2  收入和支出的百分比構(gòu)成  （%）

3 采取措施

3.1 拓寬人才梯隊培養(yǎng)渠道 科學(xué)構(gòu)建具有我區(qū)特色的人才培養(yǎng)體系，增長才干，著力提高各級各類衛(wèi)技人員應(yīng)對各種復(fù)雜局面的素質(zhì)和實際工作能力，進一步拓寬人才培養(yǎng)渠道：（1）發(fā)揮院校主渠道作用，每年組織一定比例的年輕衛(wèi)技專業(yè)人員選送深造或培訓(xùn)，有利于留住人才。在1998～2005年引進或培養(yǎng)獲得大專以上學(xué)歷人員中29.4%（10/34）由單位培養(yǎng)獲得個人最高學(xué)歷，在留下的人員中更高，占52.9%（9/17）。而且表1所示，學(xué)歷越高、流失率越高，研究生最容易流失；留下的研究生主要由單位培養(yǎng)，占75.0%。（2）逐步加大繼續(xù)教育的比重，做到“請進來教，走出去學(xué)”。（3）提倡和鼓勵自學(xué)，不斷提高各級各類衛(wèi)技人員履行職責(zé)所必需的知識素養(yǎng)。（4）送其他相關(guān)單位培訓(xùn)，如送區(qū)衛(wèi)生局或市疾控中心等相關(guān)部門及培訓(xùn)基地進行培訓(xùn)。（5）重視公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗、管理與法律、心理學(xué)、社會交際溝通等學(xué)科專業(yè)的交叉滲透，擴大公共衛(wèi)生人員知識面，創(chuàng)造條件，加強與公共衛(wèi)生相關(guān)單位的交流與合作，培養(yǎng)有現(xiàn)代公共衛(wèi)生理念的高素質(zhì)人才。（6）通過跨行業(yè)、跨領(lǐng)域交叉培訓(xùn)的方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)+公共衛(wèi)生的復(fù)合型人才，這種既懂醫(yī)又懂防的人才到社區(qū)很受歡迎。（7）完善預(yù)案，通過演練，增長突發(fā)事件知識、提高現(xiàn)場處置能力。





3.2 穩(wěn)定隊伍，“引得進、留得住、出成果”

3.2.1 爭取更多政府支持 見表2，政府投入明顯增加。政府應(yīng)充分認識到健康的人力資本價值在人類新發(fā)展階段的重要性，疾病預(yù)防控制具有巨大的外部效應(yīng)，必須由市場之外的力量來干預(yù)、協(xié)調(diào)和整合。政府應(yīng)認識自身在公共產(chǎn)品建設(shè)中的責(zé)任，自覺履行在疾病預(yù)防控制中的職能。投資衛(wèi)生領(lǐng)域會促進經(jīng)濟增長，經(jīng)濟的增長反過來又會改善衛(wèi)生狀況。近年來，在政府支持下，基本完成政府職能。表現(xiàn)在各類傳染病發(fā)生處于歷年來較低水平、人口期望壽命顯著升高等。貫徹“預(yù)防為主”、“以人為本”的方針，在衛(wèi)生事業(yè)費的分配中，切實扭轉(zhuǎn)重醫(yī)療、輕預(yù)防的現(xiàn)象，向疾病預(yù)防控制傾斜，財政要全額補助疾控中心的經(jīng)常性業(yè)務(wù)支出和人員經(jīng)費支出，切實保障工作人員待遇，逐步減少有償服務(wù)的收入，使專業(yè)人員集中精力開展防病工作，留住人才。借鑒國際上通行的“政府購買服務(wù)”，政府直接投入，即人員經(jīng)費、公用經(jīng)費由區(qū)財政預(yù)算內(nèi)全額解決，對出現(xiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，按需要再行投入。

3.2.2 明確職責(zé)，引進人才 經(jīng)歷SARS后，專項撥款顯著增加，專項撥款以添置檢測設(shè)備為主。3年間添置20余臺萬元以上檢測設(shè)備，設(shè)立PCR實驗室、百級凈化實驗室、氣相色譜實驗室、液相色譜實驗室，以2003年疾控搬遷為契機，改建腸道細菌實驗室、食品細菌實驗室、艾滋病初篩中心實驗室、麻疹實驗室、血清生化實驗室、原子吸收室、天平室等?；A(chǔ)硬件設(shè)施建設(shè)加強。但受機構(gòu)體制改革影響，疾控中心的職責(zé)不明，未建立與之匹配的現(xiàn)場檢驗、檢測能力，相應(yīng)的人才隊伍建設(shè)不全，一些領(lǐng)域如環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生，人才缺失嚴重，甚至無專業(yè)人才，使我中心面對公共場所、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理能力薄弱，缺乏實戰(zhàn)能力。我們在行政部門支持下，適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生防病形勢，逐步理順疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督體制，引進人才，逐步形成現(xiàn)場檢驗檢測能力。通過環(huán)境、食品、水等公共衛(wèi)生監(jiān)測，系統(tǒng)收集和分析流行病學(xué)資料，對疾病暴發(fā)、自然災(zāi)害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)出早期預(yù)警，控制各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

3.2.3 發(fā)展業(yè)務(wù)，留住人才 增強市場服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變觀念和意識，把疾控中心定位在為政府、市場提供有效的公共產(chǎn)品和高質(zhì)量的公共服務(wù)，以政府、市場的需求為導(dǎo)向，以服務(wù)的績效和質(zhì)量為標(biāo)準，實現(xiàn)政府和公眾的良性互動和共同治理、挖掘潛能、拓寬業(yè)務(wù)、吸引市場、打造品牌、積極倡導(dǎo)特色服務(wù)，開發(fā)政府。使人才“引得進、留得住、出成果”，提高設(shè)備、人員使用效率，在實踐中鍛煉人才，實現(xiàn)人才梯隊建設(shè)。

3.2.4 穩(wěn)定隊伍，出成果 完善人事制度、繼續(xù)教育制度、分配制度、工作考核制度等工作制度。通過全員聘用，嚴格準入、規(guī)范管理，使聘用的公共衛(wèi)生人員必須具備相應(yīng)的職稱、專業(yè)、學(xué)歷。對在職人員通過繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、培訓(xùn)、演練等途徑充分挖掘在職人員的潛力，促進業(yè)務(wù)發(fā)展、水平提高，實現(xiàn)終身教育的目標(biāo)。通過考核，使工作更加規(guī)范化。

3.3 資源共享與合作交流 美國疾控中心非常重視資源共享與合作交流，每年經(jīng)費的60%用于資助學(xué)校、其他組織機構(gòu)和社區(qū)開展各種公共衛(wèi)生研究和培訓(xùn)，如美國疾控中心資助大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院建立了21個“公共衛(wèi)生應(yīng)急準備中心”（centers for public health preparedness），在全國形成了一個公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)，對公共衛(wèi)生工作者開展培訓(xùn)，以提高他們的技術(shù)、科學(xué)、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力，以應(yīng)對各種自然的、技術(shù)的、恐怖活動等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。幾年來有近20萬名醫(yī)生、護士、衛(wèi)生管理者、公共衛(wèi)生工作者、精神衛(wèi)生工作者接受培訓(xùn)［2］。1996年美國聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署（FFMA）應(yīng)急準備辦公室（OEP）出資建立大都市醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)，所有可能參與應(yīng)急反應(yīng)的工作人員都要接受一般災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)普及水平的訓(xùn)練，應(yīng)急管理人員需更詳細全面的培訓(xùn)［3］。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，學(xué)習(xí)各國的經(jīng)驗，結(jié)合本區(qū)域情況，整合資源，充分利用現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等防病網(wǎng)絡(luò)，或上送市疾控中心等相關(guān)機構(gòu)、區(qū)屬各醫(yī)療機構(gòu)，培養(yǎng)預(yù)防+臨床、公共衛(wèi)生+管理等復(fù)合型人才，提高人才的現(xiàn)場實踐能力。

4 取得的階段性成果

4.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)改善 見表3。近3年來，中專以下學(xué)歷明顯減少，大專、本科學(xué)歷明顯增加，研究生學(xué)歷略有下降。
表3  職工的學(xué)歷構(gòu)成  （%）

表4  醫(yī)技人員的職稱構(gòu)成  （%）

4.3 建立傳染病預(yù)警系統(tǒng) 通過學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、演練、培訓(xùn)等多種途徑，全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平、應(yīng)急能力。建立統(tǒng)一高效的疫情報告系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，加強疫情監(jiān)測，加強數(shù)據(jù)收集、報告、分析、預(yù)警。在2003年SARS防治、2004年禽流感、2005年麻疹和禽流感的防控中效果顯著。

4.4 建立一支具備一定素質(zhì)的流調(diào)隊伍 SARS暴發(fā)使公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了一次嚴峻考驗，在這場突如其來的公共衛(wèi)生事件中，流行病學(xué)專家在現(xiàn)場調(diào)查、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)的過程中起到了決定性作用，建立了流調(diào)梯隊制度、建立了專家人才數(shù)據(jù)儲備庫，并且使數(shù)據(jù)庫定期更新，與各醫(yī)療單位實現(xiàn)了互聯(lián)互通、資源共享，一旦發(fā)生突發(fā)事件，能有的放矢地迅速調(diào)集相應(yīng)專家，發(fā)揮專家的最大潛能。

4.5 檢驗檢測工作更上一個臺階 加強培訓(xùn)、技術(shù)練兵、嚴格考核、規(guī)范檢驗檢測工作，完善檢驗檢測質(zhì)量體系和質(zhì)量管理體系，尤其是經(jīng)歷了2005年國家認可的實驗室初次評審和計量認證復(fù)評審后，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，不斷優(yōu)化專業(yè)隊伍結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，增強服務(wù)意識，增強應(yīng)對突發(fā)事件的能力，建立一支訓(xùn)練有素的高素質(zhì)專業(yè)隊伍。

衛(wèi)生行業(yè)是技術(shù)密集型的行業(yè)，行業(yè)能否發(fā)展關(guān)鍵在人才，把公共衛(wèi)生人才提到更加重要的位置來抓［4］，其關(guān)鍵在于要有清醒的認識，科學(xué)制度規(guī)劃?？辞逍蝿荨⒖茖W(xué)分析，探索一套適合區(qū)情的人才梯隊建設(shè)模式，適應(yīng)突發(fā)事件應(yīng)急需要，為區(qū)域防病工作提供服務(wù)。

參考文獻

1 Chang MH，Groseclose SL.Endemic，notifiable，bioterrorism-related diseases，united states，1992-1999.Emerg Infect Dis，2003；9：556-564.
2 劉蘋.感受美國的公共衛(wèi)生.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005；(1)：29-32.
3 Schultz CH，Mothershead JL，F(xiàn)ield M.Bioterrorism prepareness Ⅰ：the emergency department and hospital.Emerg Med Clin North Am，2002；20：437-455.
4 蔣靖，馮曉剛.加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高城市防病能力.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004；16（6）：256-257.

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