醫(yī)院用藥:難以撼動(dòng)的“主渠道”

 作者:李楊    70



“2005年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值超過4300億元、增幅約18%;2006年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值可望達(dá)到5100億元,同比增長17%?!眹沂称匪幤繁O(jiān)督管理局(SFDA)南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長林建寧預(yù)測(cè)2006年醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)將“平穩(wěn)增長”。


在過去的十幾年里,醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)工業(yè)總產(chǎn)值的年平均增長率是17.3% , 比GDP的平均增長率高出一倍。但在高速增長中,藥品流通業(yè)健康狀況不佳。在降價(jià)政策造成的營收壓力和流通企業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)之下,作為藥品銷售終端“主渠道”的醫(yī)院用藥市場(chǎng)將繼續(xù)成為行業(yè)乃至全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。


醫(yī)院占據(jù)價(jià)格體制“差利”大頭


醫(yī)院用藥市場(chǎng)備受關(guān)注,因?yàn)樗紦?jù)了藥品終端市場(chǎng) 80% 的份額。


根據(jù)“全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”數(shù)據(jù)顯示,2004年全國醫(yī)院購藥的總金額為981億元人民幣,2005年上半年已達(dá)到金額573億元,同比增長率達(dá)到23.85%。醫(yī)院購藥金額隨著季度變化有所波動(dòng),但總體趨勢(shì)呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。據(jù)此估算,2005年全國醫(yī)院購藥總金額將達(dá)1200億元左右。


醫(yī)院用藥金額與日俱增的背景是:行政撥款在醫(yī)院的收入構(gòu)成中越來越少,藥品收入所占比例逐漸提升。省級(jí)醫(yī)院一般約占50%,縣級(jí)醫(yī)院更是占到60%~70%。為了生存、積累和發(fā)展,醫(yī)院很自然地努力壓低藥品進(jìn)價(jià)、擴(kuò)大自己的利潤空間。


在當(dāng)前的定價(jià)體制內(nèi),醫(yī)院這個(gè)終端在藥品市場(chǎng)上得天獨(dú)厚。


據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,國家制定的藥品零售價(jià)由生產(chǎn)環(huán)節(jié)成本、稅金、利潤率加上流通環(huán)節(jié)大約35%的“綜合差利”構(gòu)成,這一差利由醫(yī)院和醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)分享。雖然商業(yè)企業(yè)的批零差利基本固定在出廠價(jià)的基礎(chǔ)上順加19%,但是市場(chǎng)形勢(shì)不容批發(fā)企業(yè)托大。美國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)毛利率大約只有3%,但其集中度高、銷售額大、成本低,美國的藥品交易額為每年近3000億美元,其中排名前五位的商業(yè)企業(yè)占到市場(chǎng)份額的90%,所以批發(fā)市場(chǎng)基本穩(wěn)定;而我國目前藥品年交易額在2000億元人民幣左右,藥品批發(fā)企業(yè)卻有上萬家。


近年來,醫(yī)藥流通體制改革總體情況不容樂觀。流通企業(yè)數(shù)量多、集中度低、費(fèi)用率高、利潤率低是“四大軟肋”。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)購銷每年增幅都在10%以上,但卻“增銷不增效”,連續(xù)幾年行業(yè)利潤率都低于1%。


由于僧多粥少,為了在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中搶得一杯羹、保全市場(chǎng)份額,商業(yè)企業(yè)往往只能比價(jià)格。以前批發(fā)企業(yè)對(duì)醫(yī)院供貨在批發(fā)價(jià)的基礎(chǔ)上給予九八或九五的折扣讓利,現(xiàn)在已降到八五折、七折甚至六折。加上其它形式的價(jià)格折讓,醫(yī)院所得實(shí)際超過零售價(jià)的三成,商業(yè)企業(yè)毛利只有5%~8%。藥品集中招標(biāo)采購更是提供了價(jià)格折扣比拼的平臺(tái),在競(jìng)標(biāo)時(shí)互相壓價(jià),流通企業(yè)拿到的差利越來越低。從2004年12月開始,我國對(duì)外資開放醫(yī)藥分銷市場(chǎng),國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)今后的日子會(huì)更加難過。


對(duì)手:


零售藥店“攻守兼?zhèn)洹?/p>


近年來,醫(yī)藥零售市場(chǎng)增幅穩(wěn)定在10%以上。相比之下,作為“主渠道”的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,占據(jù)藥品零售市場(chǎng)約二成份額的零售藥店日子沒有醫(yī)院藥房來得好過。


連鎖藥店雖已成為醫(yī)藥流通業(yè)發(fā)展最為迅速的業(yè)態(tài)。但是社會(huì)零售藥店主要經(jīng)營非處方藥(OTC),由于醫(yī)院用藥的天然優(yōu)勢(shì)(處方權(quán))在處方藥“限售令”下繼續(xù)加大,社會(huì)藥店的發(fā)展舉步維艱。由于藥品價(jià)格改革,國家明確提出要擠掉“高定價(jià)、大折扣”的水分,醫(yī)藥經(jīng)營將呈現(xiàn)“微利性”。招標(biāo)采購、藥品零售限價(jià)、GSP認(rèn)證加快、流通領(lǐng)域逐步對(duì)外資開放,都使得流通企業(yè)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。零售連鎖經(jīng)營模式雖然從中心城市輻射發(fā)展,但是“平價(jià)藥店”的試點(diǎn)難以推廣,也難以撼動(dòng)醫(yī)院藥房的地位。


社會(huì)零售藥店與醫(yī)院藥房存在“互動(dòng)”。當(dāng)前社會(huì)藥店銷售處方藥與非處方藥大致比例為1:2。在不同政策的引導(dǎo)下,利益格局隨之發(fā)生變化。


抗生素“限售”等需要處方資源的政策對(duì)零售藥店是典型的“利空”。限售政策實(shí)施后,除了本來就主攻醫(yī)院的企業(yè),一些同時(shí)做醫(yī)院、OTC市場(chǎng)的抗生素廠家也不得不加強(qiáng)醫(yī)院推廣的力度,而在OTC方面的投入則大為減少,有的完全撤出了該市場(chǎng)。據(jù)一位藥店經(jīng)理介紹,當(dāng)?shù)啬晨股仄髽I(yè)原來在藥店有100多人的促銷員隊(duì)伍,如今已減至10人左右。


另一方面,非處方藥的陣營也隨著官方目錄的公布而逐批擴(kuò)大。2004年4月7日,SFDA下發(fā)的《關(guān)于開展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)工作的通知》表明:我國的非處方藥遴選已經(jīng)從原來的專家遴選變?yōu)槭紫扔善髽I(yè)提出申請(qǐng),經(jīng)審查并組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)評(píng)價(jià)后予以轉(zhuǎn)換,定期公布。這些政策對(duì)倚重OTC市場(chǎng)的藥店發(fā)展有著積極的意義。


外企主導(dǎo)醫(yī)院用藥市場(chǎng)


近兩年來,雖然國內(nèi)制藥企業(yè)取得了速度與效益的平穩(wěn)增長,但整體發(fā)展速度放緩,增長速度降低的趨勢(shì)日益明顯。導(dǎo)致這一整體效果的原因是多方面的,除了藥品招標(biāo)采購以外,連續(xù)的大范圍藥品政策性降價(jià)、原材料價(jià)格上漲及運(yùn)輸成本上揚(yáng)導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營成本增高都是增幅趨緩的原因,此外,出口退稅政策調(diào)整也有影響。


外資企業(yè)對(duì)醫(yī)院用藥市場(chǎng)影響很大。


我國醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量眾多、基本藥物嚴(yán)重過剩。從新藥的研究與開發(fā)來看,我國專用于新藥開發(fā)的資金加上制藥企業(yè)自身投入的資金總計(jì)不到醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值的1%,創(chuàng)新藥物很少。我國生產(chǎn)的化學(xué)藥品97%都是仿制藥。這種狀況之下,醫(yī)院用藥的著名藥品品牌大多為境外品牌,大城市大醫(yī)院購進(jìn)的“三資”企業(yè)藥品和進(jìn)口藥品更是高達(dá)70%。


考慮到采購招標(biāo)之后,為了保證利潤醫(yī)院往往傾向于使用療效相同或相近、價(jià)格不受采購招標(biāo)價(jià)格影響的同類新藥,因此技術(shù)含量高、注重更新?lián)Q代的外企產(chǎn)品更受歡迎。


當(dāng)前醫(yī)院用藥的前十強(qiáng)有七家是外資、合資企業(yè)。與外企巨頭相比,國有制藥企業(yè)表現(xiàn)平平。2005年上半年,23家醫(yī)藥行業(yè)國有重點(diǎn)企業(yè)產(chǎn)銷均實(shí)現(xiàn)兩位數(shù)增長。這23家重點(diǎn)企業(yè)約占整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的1/3,但盈利能力就遜色得多,其銷售收入的同比增長速度11.4%也低于全行業(yè)21.18%的增幅;與全行業(yè)利潤同比增長19.84%相比,這23家企業(yè)甚至出現(xiàn)了0.8%的降幅。


品牌產(chǎn)品市場(chǎng)集中度高


與價(jià)格彈性較大的零售藥店相比,在醫(yī)院用藥市場(chǎng)上,具有良好口碑和穩(wěn)定療效的產(chǎn)品往往占據(jù)明顯的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì),這一定程度上是由于醫(yī)生處方的專業(yè)性造成的,也與強(qiáng)勢(shì)企業(yè)的營銷能力有關(guān)。


拳頭產(chǎn)品對(duì)于大企業(yè)貢獻(xiàn)良多。


據(jù)2004年統(tǒng)計(jì),賀普丁(拉米夫定)是葛蘭素史克的王牌產(chǎn)品,1999年上市的賀普丁在短短幾年內(nèi)成為銷量最好的乙肝處方藥,并實(shí)現(xiàn)了在中國的本地化生產(chǎn);齊魯制藥有限責(zé)任公司的歐貝(昂丹司瓊)幾乎占據(jù)了昂丹司瓊市場(chǎng)的半壁江山,與其他企業(yè)產(chǎn)品的差距仍在加大;在抗腫瘤藥物奧沙利鉑市場(chǎng)上,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司的艾恒在上半年全國16城市樣本醫(yī)院用藥排名榜上占該類市場(chǎng)總金額的53.36%;輝瑞制藥有限公司的復(fù)方制劑舒普深(舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉)也在龐大的國內(nèi)醫(yī)院用抗感染藥市場(chǎng)占據(jù)了7.0%的份額。


葛蘭素史克、齊魯制藥、江蘇恒瑞、輝瑞制藥都是在國內(nèi)醫(yī)院用藥市場(chǎng)排名前十的制藥企業(yè);同樣排名前十的諾華制藥有限公司產(chǎn)品也是“一支獨(dú)秀”:移植免疫藥新山地明(環(huán)孢菌素)持續(xù)領(lǐng)先,銷售金額遠(yuǎn)高于該公司其他產(chǎn)品。


從市場(chǎng)上看,2004年TOP10(銷售排名前10位)的藥品占據(jù)了市場(chǎng)份額的17.1%;TOP50占據(jù)了41.9%,TOP 100更占據(jù)了57.9%,TOP 200占據(jù)了74.9%,TOP300占84.4%,這五個(gè)數(shù)值同上年份額相比分別增加了0.4%、0.5%、0.6%、1.5%和1.8%。




醫(yī)院用藥市場(chǎng)基本面


在在全國醫(yī)院用藥市場(chǎng)中,外企、合資企業(yè)的產(chǎn)品占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)地位(見表一)。在醫(yī)院購藥金額排行榜前十位,國內(nèi)公司只占據(jù)三席,前三甲分別為上海羅氏、禮來、葛蘭素史克。


從病患開支來看(見表二),2004年出院病人的人均結(jié)算藥費(fèi)隨著醫(yī)院等級(jí)水漲船高:縣屬醫(yī)院是973.6元,地轄市屬醫(yī)院、省轄市屬醫(yī)院分別達(dá)到了1440.0元、2208.0元;到了省屬醫(yī)院,出院病人藥費(fèi)達(dá)到了3763.0元,而衛(wèi)生部部屬醫(yī)院最高,為5127.3元。相比于老百姓的平均收入,“藥價(jià)高昂”確非虛言。



總體銷售金額穩(wěn)步上升


另一方面,足以證明醫(yī)院藥房“江湖地位”的,是占據(jù)80%終端市場(chǎng)的醫(yī)院用藥總體銷售金額穩(wěn)步上升(見圖一)。


2004年全國醫(yī)院藥品購進(jìn)總額約為905億元人民幣,較2003年增長約26.8%(見圖二),明顯高于同期GDP的增長幅度,藥品在醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例較高,因而使患者對(duì)于“看病花費(fèi)較高”的感覺仍然會(huì)加強(qiáng)。


2000年開始的醫(yī)院藥品招標(biāo)采購對(duì)藥品銷售產(chǎn)生了不小的影響,使得當(dāng)年醫(yī)院購藥金額增幅一度大跌;隨著制藥企業(yè)、流通企業(yè)及醫(yī)院三方對(duì)于藥品招標(biāo)采購已經(jīng)有了較強(qiáng)的適應(yīng)能力,需求方對(duì)市場(chǎng)的預(yù)期更加明確,用藥的增幅逐年回升。估計(jì)2005年醫(yī)院購藥金額增幅超過20%,總額突破1000億元。以抗生素為主導(dǎo)的市場(chǎng)格局不會(huì)發(fā)生根本性改變,各類別藥物的比例也會(huì)相對(duì)穩(wěn)定;純銷市場(chǎng)總體藥品平均價(jià)格繼續(xù)升高,但熱點(diǎn)品種的平均價(jià)格將持續(xù)下滑。


大類藥物以全身抗感染類藥物居首


在醫(yī)院用藥的大類藥物中,全身抗感染類藥物仍以26.97%的市場(chǎng)份額遙遙領(lǐng)先(見圖三),其市場(chǎng)份額比處于第二大類的心血管系統(tǒng)藥物的市場(chǎng)占有率高出了十個(gè)百分點(diǎn)以上。


心血管藥物的年增幅超過三成;銷售金額增幅最大的是血液與造血系統(tǒng)藥物、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑以及神經(jīng)系統(tǒng)三大類藥物,他們的增幅都超過了三成。


血液與造血系統(tǒng)藥物的增長使其地位有所回升,但仍居于消化系統(tǒng)藥物之后,而抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑的增長使其超出消化系統(tǒng)藥物位居第三大類藥物,由于是近年來新藥研究的熱點(diǎn),因此其今后市場(chǎng)份額仍可能繼續(xù)擴(kuò)大。


在所有大類藥物中,神經(jīng)系統(tǒng)藥物雖然相對(duì)市場(chǎng)份額變化不大,但其絕對(duì)金額的增加仍然值得關(guān)注。在大類藥物中處于后列的幾個(gè)類別相對(duì)變化不大。


政策性降價(jià)效果不明顯


近年來,抗生素成為首當(dāng)其沖的降價(jià)藥物。然而,從醫(yī)院用藥的反饋來看,全身抗感染藥物的銷售呈“穩(wěn)定上揚(yáng)”態(tài)勢(shì),(見圖四)2004年先后出臺(tái)的抗生素藥店限售后與國家計(jì)委降價(jià)對(duì)臨床用藥并未起到“參考”作用。市場(chǎng)不降反升,說明對(duì)于價(jià)格波動(dòng)已有預(yù)期。


但是,抗感染藥物的銷售居高不下已經(jīng)成為痼疾??股卣紦?jù)了市場(chǎng)的主導(dǎo)份額,加上抗生素濫用成為醫(yī)療隱患,一個(gè)熱點(diǎn)品種通常有數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)或申報(bào),同質(zhì)化導(dǎo)致市場(chǎng)無序的價(jià)格戰(zhàn);而且相關(guān)品種少有專利保護(hù),價(jià)格空間大,市場(chǎng)上扣率低于10扣的比比皆是,是醫(yī)藥產(chǎn)品高額回扣的主要“元兇”。




藥品價(jià)格在2006年將繼續(xù)降低,進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品將面臨全面降價(jià)的威脅,制劑企業(yè)將面臨盈利能力下降的威脅,而具有特色產(chǎn)品的專利藥企業(yè)和品牌中藥受的影響較小。



爭(zhēng)奪處方:


在政策引導(dǎo)下激戰(zhàn)文/特約記者 李楊



“停刊大眾媒體廣告”


影響微妙


“廣告已死:給處方藥營銷開處方!”這是新年伊始某營銷策劃機(jī)構(gòu)宣傳文章的標(biāo)題。


這種提法的背景是:從2005年12月1日起,所有處方藥都不得再在大眾媒體上刊播廣告,只能投放醫(yī)藥專業(yè)媒體。此前國家藥品監(jiān)督管理局今年已經(jīng)分兩批發(fā)布了禁止在大眾媒體上發(fā)布廣告的分類藥品。


在2006年,“處方藥停止在大眾媒體刊播廣告”對(duì)于醫(yī)院用藥有頗為微妙的影響。


“今年各地醫(yī)院用藥的價(jià)格、采購招標(biāo)還是會(huì)比較混亂,但??瘡V告確實(shí)影響不大?!币晃煌赓Y處方藥廠的銷售經(jīng)理對(duì)記者表示,“因?yàn)槲覀儽緛砭褪侵蛔鲠t(yī)院的渠道。不過以后像‘嚴(yán)迪’那樣的抗生素不能再把廣告投放到中央電視臺(tái)了。”


然而在醫(yī)院對(duì)處方“嚴(yán)防死守”的情況下,社會(huì)藥店原本憑處方銷售處方藥就沒有多少機(jī)會(huì)。現(xiàn)在處方藥停止做大眾媒體的廣告了,意味著到藥店指名購買的人將更加減少,而病患建議醫(yī)生用藥、主導(dǎo)處方的比例也將降低,但同類藥物的消費(fèi)量并不會(huì)因此減少。


不能在大眾媒體打廣告并非不能做宣傳。國家藥監(jiān)局至今批準(zhǔn)了包括報(bào)紙、期刊和年鑒在內(nèi)的近400個(gè)處方藥廣告專業(yè)媒體,如《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》、《中國處方藥》等。專業(yè)媒體的主要讀者群是醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療管理人員,對(duì)醫(yī)生用藥選擇的影響力較大,其實(shí)際影響力甚至不亞于強(qiáng)勢(shì)的大眾媒體。


對(duì)于多數(shù)處方藥廠商而言,本來通過醫(yī)院渠道進(jìn)行銷售的模式就與廣告不同。處方藥是專業(yè)性很強(qiáng)的消費(fèi)品,醫(yī)生決定了藥品的使用權(quán),而制藥企業(yè)在產(chǎn)品趨同的情況下為了獲得較高的利潤則采取影響醫(yī)生用藥習(xí)慣的方式。因?yàn)槭敲嫦蜥t(yī)生,所以企業(yè)會(huì)加強(qiáng)專業(yè)媒體的宣傳,或者開發(fā)布會(huì)、研討會(huì)請(qǐng)些權(quán)威專家來做見證,效果如何也要靠數(shù)據(jù)說話。


“今后處方藥的推廣模式會(huì)有所變化?!蹦俏讳N售經(jīng)理估計(jì),“能在大眾媒體上打廣告的企業(yè)都會(huì)有醫(yī)藥代表。以后專業(yè)渠道的力度會(huì)加強(qiáng),醫(yī)學(xué)雜志的廣告可能更多?!?/p>


商機(jī):處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換


沒有進(jìn)入非處方藥目錄的都是處方藥,按照這樣的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院用藥隨著新藥的投入使用和一批批非處方藥目錄的公布呈現(xiàn)不斷的“新陳代謝”。


2004年SFDA下發(fā)的《關(guān)于開展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)工作的通知》確立了處方藥和進(jìn)入非處方藥目錄的 OTC 藥物的轉(zhuǎn)換模式。隨著大量專利到期,被證明是安全有效的處方藥轉(zhuǎn)化成了OTC藥。通過轉(zhuǎn)換,企業(yè)可借此延長藥品的生命周期,把處方藥因失去專利保護(hù)、面臨仿制競(jìng)爭(zhēng)而造成的銷售損失減少到最小程度。


事實(shí)上,OTC(非處方藥)市場(chǎng)已經(jīng)引起了外資企業(yè)的重視。德國默克早早宣布啟動(dòng)中國市場(chǎng)的OTC項(xiàng)目,羅氏也將中國納入OTC“全球10大核心國家”之一,計(jì)劃在中國的OTC銷售年增長50%,到2008年達(dá)到10億元規(guī)模;此外還有諾華公司的“扶他林”、惠氏、德國馬博士等……考慮到合資企業(yè)生產(chǎn)的藥品已占醫(yī)院用藥的45%,今后中國 OTC 市場(chǎng)上的“洋面孔”也將是一支生力軍。


以生產(chǎn)處方藥為主的國內(nèi)企業(yè)原本靠著醫(yī)院這個(gè)“鐵飯碗”,而今在處方藥必須憑處方銷售的規(guī)定下,申報(bào)產(chǎn)品進(jìn)入非處方藥目錄將是營銷推廣的良機(jī)。OTC 本來也是國內(nèi)醫(yī)院用藥的組成部分。如果選擇有OTC市場(chǎng)潛力的新產(chǎn)品先進(jìn)入醫(yī)院市場(chǎng),通過臨床使用積累產(chǎn)品的療效數(shù)據(jù)、取得醫(yī)生的認(rèn)同,同時(shí)也對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生影響、建立一定的品牌忠誠度,然后將該產(chǎn)品申報(bào)為OTC產(chǎn)品,前期的廣告費(fèi)也省下來了。


由于非處方藥被允許在大眾媒體上打廣告進(jìn)行宣傳,社會(huì)藥店的用戶指名購買不容小視。雖然藥店終端當(dāng)前是占市場(chǎng)總量不足 20%的“小弟弟”,但考慮到醫(yī)藥改革的走向,醫(yī)院藥房的優(yōu)勢(shì)在于銷售處方藥物,無論怎樣曲折發(fā)展,社會(huì)零售藥店的整體前景仍屬樂觀。


“限售令”有得有失


“這是一個(gè)利好消息,新名單的公布將減少零售藥房在處方藥這一領(lǐng)域的‘損失’?!币尕S大藥房總經(jīng)理劉湘岳認(rèn)為。


劉所指的是2005年12月國家藥監(jiān)局公布的第二批《憑處方銷售的藥品名單》。該名單將定于2006年1月1日起實(shí)施的憑處方限售藥品調(diào)整為11類。所列限售藥品包括注射劑、二類精神藥品、精神障礙治療藥、抗病毒藥、腫瘤治療藥、含麻醉藥品等,大概有700多種;但比傳聞中的“一萬多種”少很多。換言之,官方在執(zhí)行“處方藥按處方銷售”時(shí)留有余地。


眾所周知,醫(yī)院用藥的依據(jù)就是醫(yī)生處方。在2006年,處方藥的“限售令”對(duì)醫(yī)院藥房、社會(huì)零售藥店的影響將進(jìn)一步凸顯,政策的實(shí)施、兌現(xiàn)力度值得關(guān)注。


從2004年7月1日起,對(duì)未列入非處方藥品目錄的各種抗生素,在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售,“限售令”在2005年逐步實(shí)施,對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)影響很大。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的政策,2005年12月31日止,全部處方藥都將憑處方購買。


對(duì)于醫(yī)院而言,處方藥限售是個(gè)“利好”。由于對(duì)處方的“嚴(yán)防死守”,加上藥品品種的配置不同,社會(huì)藥店本來就吃不到多少“肉”,如果真能做到全部處方藥都憑處方購買,社會(huì)藥店的生存空間無疑將更加狹窄。


舉例而言,被稱為“百億市場(chǎng)”的“零售大頭”抗生素必須憑處方購買等于把病患趕回了醫(yī)院的藥房,也刺激了替代產(chǎn)品的研發(fā)、推廣,綜合效果比單純降價(jià)來得更為有效。羅氏公司在國內(nèi)醫(yī)院用藥市場(chǎng)上業(yè)績最出色的羅氏芬(頭孢曲松鈉)曾在2004年上半年銷售額達(dá)到最高點(diǎn),如今的下滑趨勢(shì)就與市場(chǎng)上抗菌素價(jià)格下調(diào)有關(guān)。


繼抗生素之后,在藥店處方藥銷售中排名第二大類的心腦血管類藥物可能是SFDA實(shí)行限售的下一個(gè)大目標(biāo)。心腦血管藥產(chǎn)品的全國性品牌就有數(shù)十個(gè)之多,是競(jìng)爭(zhēng)最激烈的藥品之一,據(jù)了解,各大品牌的心腦血管產(chǎn)品在銷售渠道選擇上醫(yī)院和藥店的銷售比例約為8:2。由于心腦血管藥品屬于常用藥,需求總量沒什么彈性,因此心腦血管藥品憑處方購買的規(guī)定對(duì)以醫(yī)院為主要銷售終端的企業(yè)是件好事,因?yàn)镺TC渠道將受到很大影響,尤其是在監(jiān)管嚴(yán)格的大中城市。以2004年7月1日開始的抗生素限售為例,執(zhí)行初期各大藥房利潤平均下滑30%;如果此番按原定計(jì)劃,心腦血管類、糖尿病類慢性病用藥也需要憑處方銷售,估計(jì)藥店每天的銷售額將要損失一半。


正所謂“利空出盡成利好”,存在限售預(yù)期的社會(huì)零售藥店也在政策中讀著機(jī)會(huì)。去年年底之前藥店一直在揣測(cè)第二批名單中的具體品種,以至于一些“危險(xiǎn)種類”沒有大量進(jìn)貨,或者停止進(jìn)貨,新政策對(duì)他們又成了一種鼓勵(lì)。


“降價(jià)改革”陷入尷尬循環(huán)


眾所周知,醫(yī)藥行業(yè)的技術(shù)、資本密集度高,行業(yè)利潤也相對(duì)較高,并購重組是近幾年來的主旋律。但是2005年的并購重組并不順利。華源集團(tuán)先后收購北京醫(yī)藥集團(tuán)、魯抗集團(tuán),自己最后卻淪為被收購的命運(yùn);在資本市場(chǎng)得心應(yīng)手的東盛集團(tuán)對(duì)云藥也“退居二線”……資本市場(chǎng)反復(fù)的背后是行業(yè)景氣的微妙變化,其中政策影響不容小視。


“新型醫(yī)療體制改革試點(diǎn)將擴(kuò)大覆蓋面,政府增加投入,這對(duì)藥品市場(chǎng)的擴(kuò)大有積極的作用?!焙MㄗC券分析師王友紅認(rèn)為:“藥品價(jià)格在2006年將繼續(xù)降低,進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品將面臨全面降價(jià)的威脅,制劑企業(yè)將面臨盈利能力下降的威脅,而具有特色產(chǎn)品的專利藥企業(yè)和品牌中藥受的影響較小?!?/p>


“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”影響面巨大,近期尚無新的重大舉措;僅就面向醫(yī)院的藥品銷售來說,價(jià)格管理模式頗為尷尬。藥品降價(jià)既無可避免,又對(duì)生產(chǎn)、流通企業(yè)的業(yè)績有直接的負(fù)面影響。政策的“中國結(jié)”使得醫(yī)院用藥這個(gè)“主渠道”處于相對(duì)低潮,口碑也不太好。哈爾濱四百萬元天價(jià)藥費(fèi)事件曝光后,“藥價(jià)虛高”的話題再次成為社會(huì)熱點(diǎn)。


國家發(fā)改委在2004年大幅降低部分抗感染類藥品的基礎(chǔ)上,從2005年10月10日起又降低22種藥品的最高零售價(jià)格,平均降幅40%。方案剛傳出,就有24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)集體上書,希望減輕降價(jià)幅度。此番降價(jià)涉及都是臨床使用量非常大的品種,主要是高檔頭孢類,以抗菌素為主,同時(shí)還有多種維生素等品種。


自政府恢復(fù)對(duì)部分藥品價(jià)格實(shí)行管制以來,此次藥品降價(jià)已經(jīng)是第17次。據(jù)統(tǒng)計(jì),2001年至今,我國已降低了近1000種藥品價(jià)格,平均降價(jià)幅度在15%以上,累計(jì)降價(jià)總額約300億元。遺憾的是,患者依然覺得藥價(jià)高得難以承受;每次降價(jià)藥廠都有“活不下去”的說法,可也沒見哪家大企業(yè)倒閉。


管也有問題,不管也有問題。非處方藥的定價(jià)權(quán)下放也接到了“上書”。


2005年7月14日國家發(fā)改委正式對(duì)外公布了《國家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》的通知,對(duì)政府制定價(jià)格藥品范圍、形式和權(quán)限進(jìn)行了調(diào)整。此前部分醫(yī)藥企業(yè)和中國非處方藥協(xié)會(huì)已經(jīng)向發(fā)改委遞交了《關(guān)于改變非處方藥價(jià)格管理權(quán)限問題的緊急報(bào)告》,《報(bào)告》稱:“簡(jiǎn)單下放非處方藥的價(jià)格管理權(quán)限會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的不良后果”。哈藥總廠、同仁堂、西安楊森、拜耳等企業(yè)都對(duì)藥品定價(jià)新政表示了“擔(dān)憂”。


企業(yè)擔(dān)心的是:非處方藥的定價(jià)權(quán)下放到地方會(huì)導(dǎo)致同一藥品的各地方最高零售價(jià)出現(xiàn)差異,這將造成“竄貨”現(xiàn)象增加;如果企業(yè)將每個(gè)品種分別拿到各省市去申請(qǐng)定價(jià),又會(huì)導(dǎo)致人工費(fèi)、材料費(fèi)、差旅費(fèi)的增加。與其打發(fā)幾十個(gè)伸手的、疲于應(yīng)付,還不如集中起來打發(fā)一家。值得關(guān)注的是,醫(yī)藥企業(yè)成本的提高最終將反映在醫(yī)院用藥的金額上。


政策走向:


微觀管理難言成功


2005年11月,衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在全國衛(wèi)生廳局長專題培訓(xùn)班上表示:不要爭(zhēng)論衛(wèi)生改革成功不成功,但要看到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在體制、機(jī)制上確實(shí)還存在著諸多障礙,影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。表現(xiàn)之一就是:公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化,片面追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向嚴(yán)重,看病難、看病貴成為廣大群眾反響強(qiáng)烈的問題。


此前國務(wù)院發(fā)展研究中心課題研究認(rèn)為“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”。商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向完全錯(cuò)誤,違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。


過去幾年來,每次大規(guī)模降價(jià)都引發(fā)藥企反彈。表面上是政策性降價(jià)處境尷尬,背后是藥品定價(jià)制度引發(fā)的藥企、政府、醫(yī)院博弈,奇怪的是往往最后“吃藥”的是廣大病患。


按照2000年2月出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》有關(guān)“醫(yī)藥分開核算、分別管理”的改革措施,醫(yī)院將被分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。醫(yī)藥分家將把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),獨(dú)立核算、照章納稅。但在政府投資比例相對(duì)下降、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況下實(shí)行醫(yī)藥分離,很可能診療費(fèi)上去了,但藥費(fèi)沒有下降,這樣出現(xiàn)“雙高”;在社會(huì)上因病致貧、因病返貧的數(shù)量加大,醫(yī)患矛盾加深,出現(xiàn)信任危機(jī)。


2000年起,國家相繼出臺(tái)多項(xiàng)政策,包括制藥企業(yè)GMP認(rèn)證、醫(yī)藥流通企業(yè)GSP認(rèn)證、調(diào)低藥品零售價(jià)格、醫(yī)院用藥集中招標(biāo)采購、處方藥和非處方藥分類管理、試點(diǎn)醫(yī)藥分家等,結(jié)果并未解決醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通矛盾。當(dāng)前“醫(yī)藥分家”的說法已經(jīng)不大有人提起。從細(xì)節(jié)入手的藥品招標(biāo)采購制初衷是讓利于民,卻在實(shí)施中加大了生產(chǎn)、流通企業(yè)的負(fù)擔(dān),降低病患負(fù)擔(dān)的實(shí)惠并沒有充分體現(xiàn)。


“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)象不從根本上解決的話,事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院只能自謀生路;醫(yī)院一半的收益來自藥房賣藥,病患的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)也就不可能降下來?!睋?jù)知情人士透露,在招標(biāo)中醫(yī)藥企業(yè)毛利率空間受到擠壓是必然的,但是省下的錢卻成了名目繁多的招標(biāo)收費(fèi);中標(biāo)品種如果價(jià)格過低、“油水”不多,又會(huì)影響醫(yī)生開處方的“積極性”。


藥品招標(biāo)只是表明醫(yī)院進(jìn)藥的選擇權(quán),但并不能決定醫(yī)生用藥,導(dǎo)致“招標(biāo)是找死,不招標(biāo)是等死”,藥品招標(biāo)降價(jià)不能真正讓利于民;如果降價(jià)藥沒有尚未降價(jià)的新藥替代,醫(yī)院往往會(huì)提升診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”……


“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”如果沒有實(shí)質(zhì)性的突破,僅就“醫(yī)院用藥”這個(gè)子系統(tǒng)而言,微觀管理難以解決問題。由于醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)藥品的選擇傳遞給企業(yè)的需求信號(hào)不能反映真實(shí)的醫(yī)療需求,有限的醫(yī)藥資源流向高價(jià)藥品,無法實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置、高效利用,最終影響合理用藥,損害醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

李楊
 醫(yī)院,用藥,難以,撼動(dòng),主渠道

擴(kuò)展閱讀

民營醫(yī)院在中國的發(fā)展不到10年時(shí)間,但通過長期對(duì)民營醫(yī)院的觀察與研究,中國民營醫(yī)院發(fā)展研究咨詢中心發(fā)現(xiàn):當(dāng)前中國民營醫(yī)院的成長總是面臨各種尷尬和痛苦,在老百姓眼里,民營醫(yī)院似乎總是一個(gè)怪胎——電視與報(bào)

  作者:李名梁詳情


民營醫(yī)院在中國的發(fā)展歷經(jīng)10年了,當(dāng)我們對(duì)中國民營醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行歷程回顧時(shí),我們似乎無法真正快樂起來。以一種理性的思維去梳理中國民營醫(yī)院的發(fā)展,我們似乎完全可以看到民營醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)雨飄搖與動(dòng)蕩不安。但

  作者:李名梁詳情


中國民營醫(yī)院發(fā)展研究咨詢中心長期研究與咨詢的經(jīng)歷表明,目前民營醫(yī)院的發(fā)展大環(huán)境總體良好。但由于方方面面的因素,民營醫(yī)院在發(fā)展過程中還存在不少瓶頸制約。從外環(huán)境看,社會(huì)對(duì)民營醫(yī)院的不理解,老百姓對(duì)服務(wù)質(zhì)

  作者:李名梁詳情


中國民營醫(yī)院發(fā)展研究咨詢中心通過長期的專題調(diào)研,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前中國民營醫(yī)院的發(fā)展急需解決15大問題?!?1、醫(yī)院的經(jīng)營管理機(jī)制問題.醫(yī)院體制改革不僅僅限于國有醫(yī)院,要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求;符合國家和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)

  作者:李名梁詳情


要研究中國民營醫(yī)院的發(fā)展與經(jīng)營思路,作為一家著名的專業(yè)治療不孕不育的??泼駹I醫(yī)院——北京新興醫(yī)院是無論如何也沒法繞過的。因此,研究北京新興醫(yī)院的市場(chǎng)動(dòng)向,有利于我們真正認(rèn)清并掌握民營醫(yī)院的經(jīng)營方法。大

  作者:李名梁詳情


簡(jiǎn)論中國民營醫(yī)院營銷策劃的三大誤區(qū) 隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的順利轉(zhuǎn)型以及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的日臻完善,現(xiàn)今醫(yī)院管理體制的改革是如日中天。但前不久國務(wù)院某研究中心發(fā)出警醒:中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的整體結(jié)果是失敗。

  作者:李名梁詳情


版權(quán)聲明:

本網(wǎng)刊登/轉(zhuǎn)載的文章,僅代表作者個(gè)人或來源機(jī)構(gòu)觀點(diǎn),不代表本站立場(chǎng),本網(wǎng)不對(duì)其真?zhèn)涡载?fù)責(zé)。
本網(wǎng)部分文章來源于其他媒體,本網(wǎng)轉(zhuǎn)載此文只是為 網(wǎng)友免費(fèi)提供更多的知識(shí)或資訊,傳播管理/培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),不是直接以贏利為目的,版權(quán)歸作者或來源機(jī)構(gòu)所有。
如果您有任何版權(quán)方面問題或是本網(wǎng)相關(guān)內(nèi)容侵犯了您的權(quán)益,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們核實(shí)后將進(jìn)行整理。


人才招聘 免責(zé)聲明 常見問題 廣告服務(wù) 聯(lián)系方式 隱私保護(hù) 積分規(guī)則 關(guān)于我們 登陸幫助 友情鏈接
COPYRIGT @ 2001-2018 HTTP://m.musicmediasoft.com INC. ALL RIGHTS RESERVED. 管理資源網(wǎng) 版權(quán)所有