當前醫(yī)療衛(wèi)生領域的現(xiàn)實危機是綜合性的、深層次的危機，需要綜合配套改革。基本思路是徹底改變醫(yī)藥界已經扭曲的利益鏈。這有五個要點。

　　一、加大公共衛(wèi)生投入三千億元

　　在對國家財政支出結構進行根本改革，將建設型財政、行政耗費型財政改造為民生財政的條件下，財政預算每年至少可望增撥醫(yī)療衛(wèi)生費3000億元。這3000億元應主要投向以下幾個方面：

　　300億元用于疾病預防與控制。

　　2200億元用于初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括提高醫(yī)療服務價格，補貼國家基本藥物，建立公共衛(wèi)生服務體系和基層醫(yī)療服務體系。

　　200億元用于補貼醫(yī)療保險。

　　300億元用于建立醫(yī)療急救基金，以避免醫(yī)院見死不救發(fā)生的悲劇。

　　二、醫(yī)藥分業(yè)

　　這是醫(yī)院體制的根本出路。在醫(yī)生收入與醫(yī)術醫(yī)德和績效掛鉤的同時，要采取措施切斷醫(yī)生與藥品銷售、醫(yī)療設備銷售之間的利益關聯(lián)。為此建議：

　　第一，所有醫(yī)院門診部及門診醫(yī)院，一律撤銷藥房。醫(yī)院只看病，不賣藥；藥店只賣藥，不看病。

　　第二，醫(yī)院住院部或急診室、門診注射室、外科治療室需要一定量的備用藥，可向院外購藥。但在給病人用藥時，不得有任何加價。

　　第三，同一地市醫(yī)療器械使用費、檢驗費由政府物價部門統(tǒng)一定價，并在醫(yī)院收費處或其他醒目場所明碼標價公示。

　　三、藥價管理制度改革

　　第一，“新藥可以賣高價”是藥價畸高的制度性原因，也是上演行賄受賄鬧劇的禍源。為此建議，明確規(guī)定所有新藥價格不得超過同類藥品最高價。

　　第二，藥品價格畸高的另一個原因是藥品流通環(huán)節(jié)甚多，層層加價。為此建議參照圖書定價模式。出版社出一本書，書的封底就印著定價，零售價很難超出明碼標價。同樣，所有藥品在出廠時，無論大包裝、小包裝上都須標明終端零售單價。這樣做有三個作用：

　　1.給藥價封頂，使藥品銷售層層加價難以得逞。

　　2.使廣大消費者對藥價的知情權得以實現(xiàn)，便于監(jiān)督和抵制亂漲價。

　　3.在保證質量的前提下，藥價可以競爭；但只能打折競爭，而不可能像現(xiàn)在這樣越競爭越漲價。

　　四、醫(yī)療機構多元化

　　醫(yī)療機構多元化的格局，至少應當有以下組成部分：

　　1.國立醫(yī)院。投資和運作均出自國家財政。既是納稅人付出，國立醫(yī)院就應當辦成面向全社會的平價醫(yī)院、非營利醫(yī)院，使老百姓能看得起病。至于治療成本較高的疑難重癥，則納入相應的大病醫(yī)療保險制度。

　　2.私立醫(yī)院。私立醫(yī)院由私人或私有機構投資建立，自負盈虧，完全按照市場方式運行，主要面向比較富裕而又想獲得更好醫(yī)療服務的人。

　　3.慈善醫(yī)院。其創(chuàng)辦者可以是宗教慈善機構，也可以屬于非宗教的慈善組織。慈善醫(yī)療事業(yè)畢竟是當今世界發(fā)展非常迅速、影響相當廣泛的社會事業(yè)，中國不應例外。而放手發(fā)展慈善醫(yī)院，對緩解看病難、看病貴，對改善弱勢群體的艱難處境，有著重要意義。

　　按照合理的醫(yī)療服務價格梯度，私立醫(yī)院是高價的，國立醫(yī)院是平價的，慈善醫(yī)院則是免費的。這種“三足鼎立”，對于滿足多元的社會需求，也是缺一不可的。今后國立醫(yī)院如果能實行免費醫(yī)療，它與慈善醫(yī)院的免費醫(yī)療就可以在質量上互相競爭、互相促進。

　　五、復興中醫(yī)、普及中醫(yī)

　　中國醫(yī)療改革的諸多方案，有一個共同的缺憾，就是對中醫(yī)重視不足。醫(yī)改應該體現(xiàn)復興中醫(yī)、普及中醫(yī)的戰(zhàn)略眼光，這就需要采取以下措施：

　　第一，在全國每個行政村和每個城市社區(qū)至少配備一名中醫(yī)全科醫(yī)生，在全國農村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市每個街道至少建立一個中醫(yī)院。

　　第二，未來三五年內按多元化模式興辦五十所中醫(yī)藥院校。

　　第三，改革中醫(yī)管理體制。中醫(yī)與西醫(yī)是完全不同的兩套醫(yī)療保健體系，各有其內在發(fā)展規(guī)律，二者不能相互取代，尤其不能用西醫(yī)藥的管理方式管理中醫(yī)藥。

　　第四，普及中醫(yī)藥知識。各級中醫(yī)藥管理局組建講師團，征求志愿者，到農村推廣中醫(yī)保健常識和非藥物療法，為農村培養(yǎng)一批懂得中醫(yī)藥知識的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　同時建議媒體開設更多、更為生動活潑的中醫(yī)常識專欄，將中醫(yī)藥的技術、效果及其魅力展現(xiàn)出來，讓國人了解中醫(yī)藥與中華民族生生不息之間的關系，了解中醫(yī)的養(yǎng)生保健知識。這有助于擴大中醫(yī)知識在民間的運用，更好地為百姓健康服務。 (來源：南方周末)

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