建統(tǒng)籌繳費(fèi)模式下，個(gè)人可以現(xiàn)金方式直接參加上述補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。

四、允許差別對待個(gè)人繳費(fèi)年限

目前在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐中，很多統(tǒng)籌地區(qū)為了解決“有病參保，無病斷保”的選擇性參保行為，制定了參保人員繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤的硬性規(guī)定，例如有的統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，“退休人員在職期間繳費(fèi)年限（視同繳費(fèi)年限）男滿25年，女滿20年和實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿5年，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。根據(jù)這樣的規(guī)定，新參保企業(yè)必須先為所屬退休人員補(bǔ)繳至少5年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，無形中給企業(yè)設(shè)定了“參保門檻”，勢必將一些企業(yè)擋在市級統(tǒng)籌大門之外。

筆者認(rèn)為，企業(yè)在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行之初沒有參保繳費(fèi)，是由于當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善造成的，而在企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行期間也是為所屬職工報(bào)銷和負(fù)擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)的，應(yīng)該視同繳費(fèi)年限。而醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在“現(xiàn)收現(xiàn)付制”下，在職的交費(fèi)直接用于支付當(dāng)期退休人員的醫(yī)療費(fèi)支出，長期看不會影響統(tǒng)籌基金的收支平衡。因此，應(yīng)允許差別對待醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，即對以個(gè)人身份參加醫(yī)保繳費(fèi)的，為了在參保人員的全年齡段內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分解，應(yīng)將繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤；而對隨企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的在職和退休人員，繳費(fèi)年限不應(yīng)影響其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

最后需要說明的是各統(tǒng)籌地區(qū)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)上，還要充分考慮與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的相互銜接和配套。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)該以醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌為契機(jī)，轉(zhuǎn)變思路，積極探索解決擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面的措施，向“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)再邁出堅(jiān)實(shí)的一步。

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