民營醫(yī)院難以長大的內(nèi)外因素分析及思考
作者:王軍峰 85
1.2稅收問題--急需解決的大事。
(媒體文章)近日,由福州市衛(wèi)生局召集本市24家民營醫(yī)院代表參加的調(diào)研座談會上,多家民營醫(yī)院表示了對當前稅負問題的質(zhì)疑。吳熙婦科醫(yī)院吳院長說,民營醫(yī)院承擔一定的社會公益任務(wù),且利潤低、收益回報時間長,而有關(guān)政策卻將民營醫(yī)院等同于飲食行業(yè),目前較大的稅負壓力不利于民營醫(yī)院的發(fā)展。臺江醫(yī)院楊院長也認為,民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同處一個市場,但不在同一個競爭的起跑線上。公立醫(yī)院有政府撥款。而現(xiàn)行的稅收政策,加大了民營醫(yī)院的運營困難?!艾F(xiàn)在情況是,非營利醫(yī)院贏利大不交稅,營利性醫(yī)院贏利少還要交稅。”
按規(guī)定,民營醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起,享受有條件的3年免稅待遇。但大部份民營醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后至少要花上兩年的時間才能正常運作,而要收回投資,一般需要5年~8年的時間,所以3年期一過很多民營醫(yī)院還沒有或剛剛從經(jīng)營性虧損中擺脫出來,就要面對較高的稅收,經(jīng)濟壓力導致民營醫(yī)院時時面臨生存危機。盡管如此該政策在一些民營醫(yī)院仍得不到執(zhí)行。另外不少民營醫(yī)院承擔了社會公共衛(wèi)生服務(wù),收費也是按國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標準,甚至大部分營利都投入醫(yī)院的擴大再生產(chǎn),卻依然被定為營利性醫(yī)院,被稅務(wù)部門視同企業(yè)的稅率、稅種收稅,醫(yī)療“投入高、風險大、回報周期長”的特點沒有考慮在內(nèi)。
2、社會偏見及媒體歧視加大了民營醫(yī)院的經(jīng)營風險
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項高風險的服務(wù),這在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間本來是平等的,但民營醫(yī)療機構(gòu)作為自負盈虧的單位,只能獨自應(yīng)對醫(yī)療風險,民營資本相對于國營資本本來就處于弱勢地位,抗風險能力本來就弱。但當出現(xiàn)醫(yī)療問題時,媒體和患者對兩者的態(tài)度卻截然不同,譬如在公立醫(yī)院里如果沒治好病人,哪怕病人死亡,醫(yī)患雙方都覺得正常,如果是發(fā)生在民營醫(yī)院里,哪怕是患者正常死亡也會成為“醫(yī)療事故”,就會被認為受了欺騙。媒體在報道兩者出現(xiàn)醫(yī)療事故時的態(tài)度也不同,公立醫(yī)院一般被淡化為“某醫(yī)院”,事件的過程報道也比較中肯,但一到民營醫(yī)院,就好像成了揭發(fā)騙局。許多民營醫(yī)院流傳著“死個病人賠一年”的說法,所以只要碰到危重病人大家都不敢收,只有轉(zhuǎn)往公立醫(yī)院。這從一個側(cè)面反映了民營醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療風險的尷尬和無奈。
業(yè)內(nèi)專家認為,醫(yī)療糾紛表面上似乎是對于一個具體的事情上的沖突,但它背后是一個信任機制受到了危害?;颊呦嘈殴⑨t(yī)院是因為公立醫(yī)院的背后是國家,但一說到民營醫(yī)院,私人辦的,患者就很難去相信它。衛(wèi)生改革中的趨利主義給我們帶來的最大的危害就是信任機制的薄弱。
3、話語權(quán)的不平等。
在有關(guān)各種正規(guī)的醫(yī)療行業(yè)會議、重大活動的媒體報道中很少看到民營醫(yī)院領(lǐng)導或?qū)<业纳碛盎虬l(fā)表的內(nèi)容,政府組織的義診,民營醫(yī)院參加要付費,媒體報道義診活動只有公立醫(yī)院的鏡頭。所以民營醫(yī)院不得不“花錢買名,花錢亮相,花錢發(fā)言”,隨便翻開一份報紙雜志或打開任何一個電視頻道,如果那上面出現(xiàn)關(guān)于某家民營醫(yī)院的正面性報道,或者有個專家發(fā)表什么看法,那肯定都是掏了錢的。2004年下半年石家莊傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院曾有兩次免費搶救過路受傷人員的事件,通知了幾家媒體但由于沒付費沒有一家給予報道的,此事折射了當前媒體對待民營醫(yī)院的普遍心態(tài)。
在實際醫(yī)療活動中,公立醫(yī)院的歧視態(tài)度也在引導著公眾的態(tài)度,在人們心目中公立醫(yī)院的專家講的話就是科學,而公立醫(yī)院的專家一談到民營醫(yī)院就會告誡患者看病要到“正規(guī)的大醫(yī)院里”,言下之意民營醫(yī)院算不上正規(guī)醫(yī)院。對于民營醫(yī)院的治療水平、藥品效果亦是如此。2004年山西一位肺癌患者石家莊傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院用中藥治療后肺部腫瘤消失后在院病灶部位留下一個空洞,回家調(diào)養(yǎng)期間在本地某公立醫(yī)院檢查時,醫(yī)生竟按肺結(jié)核給予大量輸液治療導致患者死亡,其邏輯是:中藥不可能使腫瘤消失,而現(xiàn)在診斷不出腫瘤,所以患者以前患的不是腫瘤。事實上憑該院的診斷也并不能說明是肺結(jié)核,但又診斷不出是其它疾病,所以就按肺結(jié)核治了。不少民營醫(yī)院里還遇到這樣的情況,患者獲知民營醫(yī)院的信息后到公立醫(yī)院專家那里去尋求意見時往往被斷然告之“不可能,都是騙人的”。
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